养血清脑颗粒联合立普妥对动脉粥样硬化的影响

顾丽娟， 张 勤， 李月华， 韦艳霞， 曾朝丽， 高娅萍

动脉粥样硬化(AS)是常见心脑血管疾病的主要病理改变，氧化损伤及脂质浸润是该病变发生的主要原因[1]，调节血脂及减小动脉粥样硬化斑块的厚度，降低动脉硬化指数，可使心脑血管病患者获益[2]。AS系指动脉及其分支的血管壁在受到高血压、高血脂等刺激下，动脉内皮细胞发生损伤及功能异常，脂质在内皮下沉积，逐渐出现炎性细胞浸润，中膜平滑肌细胞迁移、增生，进而纤维组织增生及钙质沉着，逐渐形成纤维斑块，导致动脉壁增厚、变硬、血管腔狭窄。目前，中医药在防治动脉粥样硬化方面，发挥了非常重要的作用，研究表明，养血清脑颗粒可改善局部血循环，减少血小板聚集，降低血液粘稠度[3]。同时，大量的临床研究表明：立普妥能够直接有效改善患者体内的血脂水平，降低血栓与动脉粥样硬化斑块的发生与发展速度[4]。本实验发现立普妥与养血清脑颗粒联合作用后，能够保持更持久的效果，从整体与局部缓解动脉粥样硬化，防治缺血性脑血管病的发生、发展。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选2016年3月～2016年8月之间我院门诊就诊，经颈部动脉彩超确诊的动脉粥样硬化患者60例，男性35例，女性25例，年龄为60～80岁，平均(67.0±3.1)岁，随机分为2组，对照组30例，男17例，女13例；治疗组30例，男18例，女12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 (1)经颈部动脉彩超检查符合动脉粥样硬化标准的患者。(2)入院时血液化验甘油三酯及胆固醇水平高于正常者。(3)入院前2 w内未使用他汀类降脂药及活血化瘀中药治疗的患者。(4)合并或者不合并有高血压病及糖尿病的患者，患者知情同意。(5)存在脑血管疾病的家族史。(6)文化程度较高、依从性较好者。

1.3 排除标准 (1)有严重的心血管疾病及肝肾功能有损坏者。(2)因各种原因不能行PWV检查的患者。(3)有严重的心脏病病史(如近4 w内发生的急性心肌梗死、心房纤颤、风湿性心脏病、急性心力衰竭者)。(4)合并严重心、肺疾病者。

1.4 治疗方法 对照组患者给予常规服用立普妥(美国辉瑞制药公司)20 mg，1日1次。治疗组给予养血清脑颗粒(天津天士力制药集团股份有限公司，批准文号为国药准字)4g口服，1日3次，同时给予立普妥(辉瑞制药)20 mg，口服，每日1次，共6 m。6 m后，分别采患者清晨空腹血标本，查血总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白。行颈动脉彩超测量颈动脉内-中膜厚度及斑块面积，行脉搏波速度(PWV)检查，测定动脉硬化指数，与用药前的各项指标进行比较。

1.5 观察指标及检测方法

1.5.1 血液分析 治疗前后通过血液分析，检测血总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白的数值。

1.5.2 多普勒超声检查 治疗前后通过颈动脉彩超测量颈动脉中膜厚度及斑块面积。

1.5.3 动脉硬化指数的测定 治疗前后行脉搏波速度(PWV)检查，测定动脉硬化指数。

2 结 果

2.1 两组血液指标比较 两组患者治疗前后血液中总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白变化情况见表1，治疗后两组患者血液中总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、均较前减低，治疗组显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后高密度脂蛋白无显著变化，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组血液分析指标比较

与对照组比较*P<0.05

2.2 两组颈动脉超声检测结果比较 两组患者治疗前后颈动脉内-中膜厚度、斑块面积变化情况见表2，治疗前两组患者颈动脉内-中膜厚度及斑块面积均不存在显著差异(P>0.05)，治疗后两组颈动脉内中膜厚度及斑块面积均减小，治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组颈动脉内-中膜厚度、斑块面积比较

与对照组比较▲P<0.05

2.3 2组踝肱脉搏波传导速度的比较 见表3，2组患者治疗后踝肱脉搏波传导速度均较治疗前减低，且治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组踝肱脉搏波传导速度(BaPWV)的比较

与对照组比较△P<0.05

3 讨 论

动脉粥样硬化常见于40～80岁的人群中，是心脑血管疾病的主要病理基础[5]，粥样斑块的破裂和伴随的血栓形成，是发生急性心脑血管事件的常见原因[6]，而血液中甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白水平升高，是动脉粥样硬化形成的关键环节[7]。

本实验中采用立普妥联合养血清脑颗粒共同作用，起到持久的抗动脉粥样硬化的效果，立普妥其通用名为阿托伐他汀钙片，是美国辉瑞公司研发的降脂药，该药物是一种新型的3-羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)的还原酶抑制剂，同HMG-CoA还原酶的底物进行竞争而抑制其作用，阻碍胆固醇的合成，从而起到降脂的作用，大量研究表明他汀类药物可调节血脂代谢，稳定粥样斑块[8]，同时，还具有抗炎、抗血小板聚集、改善内皮功能的作用[9]，是心脑血管疾病常用的二级预防药物，具有肯定的疗效。近年来，中医药在动脉粥样硬化的预防及治疗中具有显著的疗效[10]。养血清脑颗粒是由天津天士力制药股份有限公司生产的国药准字号中药，研究表明：养血清脑颗粒可清除自由基，有助于抗过氧化脂质的生成，降低患者的高凝状态，降低血液粘稠度，从而延缓动脉粥样硬化的形成与发展[11，12]。本研究结果显示：立普妥可降低患者血液中的甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白水平。同时，颈动脉内中膜厚度及斑块面积均减小，脉搏波传导速度减低，研究表明：脉搏波传导速度反应了动脉的功能改变，可间接反应动脉硬化的程度，而立普妥联合养血清脑颗粒可显著降低动脉粥样硬化的各项指标，并且优于单用立普妥，这为临床防治动脉粥样硬化提供了新的思路和方法。

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