荧光支气管镜对评估中央型肺癌浸润范围及制定治疗方案的价值

邹俊 吴驰 朱江 彭素琼 张卫玮

（四川省医学科学院＜四川省人民医院＞ 呼吸科 四川 成都 610072）

肺癌的发病率及病死率在世界上居首位，其可根据肿瘤位置分为中央型肺癌及周围型肺癌。其中，中央型肺癌指的是肿瘤位于段支气管和（或）其以上的部位。支气管镜检查常用于检查、诊断肺癌，其类型有白光支气管镜及荧光支气管镜。而荧光支气管镜（AFB）检查广泛用于支气管肺癌的癌前病变、早期肺癌及原位癌的确诊，其镜下的正常的肺组织呈现为绿色，而发生恶变的黏膜或是肺组织则是显现为红色[1]。

1.对象与方法

1.1 研究对象

选择在2013年10月—2017年10月期间，我院收治并确诊为中心型肺癌的患者共500例。研究对象的纳入标准：（1）原有症状发生性质变化或新出现一些临床症状，如：咳嗽、咳痰、咯血、气喘、消瘦等；（2）影像学检查（如：胸部CT、PETCT、气道三维重建等）提示肺部或是支气管发生病变，如：气管狭窄、发现结节或肿块等，或痰细胞学结果阳性；（3）无远处转移灶。

1.2 研究方法

（1）所有患者术前进行心电图、凝血功能、乙丙肝病毒标志物等检查。采用XX自发荧光支气管镜系统（XX系统，XXXXXX），白光与荧光可相互切换。术中需监测患者的血压、心率、脉搏氧饱和度等。术前给予患者2%利多卡因雾化吸入，术中随支气管镜的逐渐深入局部注入利多卡因进行局麻[2]。检查中，所有先患者使用白光支气管镜确定并记录异常粘膜、组织的位置及图像，而后再切换成荧光支气管镜记录病灶的图像及位置。

（2）记录患者的年龄、性别、吸烟指数、病理类型、AFB与WLB镜下肿瘤的浸润范围、患者的治疗方案，并比较WLB支镜检查结果和AFB镜检查结果中的肿瘤浸润范围、阳性表现以及其病理结果与治疗方案。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料百分比表示，若P＜0.05，代表两组间数据对比差异明显，具有统计学意义。

2.结果

2.1 一般资料

研究对象共500例，其中，对照组的患者中，男性390例，女性110例，年龄32～85岁，吸烟者有485例，吸烟指数为（801±29）年支。最终病理结果显示：确诊为肺癌的465例，其中鳞癌265例，腺癌140例，小细胞癌44例，大细胞癌13例，腺鳞癌3例。中到重度不典型增生为20例，肺结核7例，隐球菌2例，曲霉菌2例，慢性炎症1例。

2.2 评估肿瘤的浸润范围及治疗方案

（1）465例患者的AFB镜下发现肿瘤的浸润范围比WLB镜下的肿瘤浸润范围更大（＞1cm）的有61例（13.12%），其中45例（9.68%）患者的治疗方案发生改变，41例患者的手术术式发生改变，8例终止手术治疗。在61例患者中，60例为鳞癌，59例CT影像表现肿瘤浸润2个以上的支气管。

（2）AFB与WLB镜检对肺癌的诊断价值

病理结果为阳性的患者共485例，其中，AFB的阳性451例，WLB的阳性422例。病理阴性患者共35例，其中AFB的阴性19例，WLB的阴性16例，AFB的阳性检出的准确性明显高于WLB的检查准确性。具体可见表1。

表1 AFB、WLB镜下检查结果与病理结果一致性的比较

3.讨论

通过支气管镜检查取样活检已成为早期筛查肺癌的重要检查方法之一。支气管镜可分为白光支气管镜（WLB）及荧光支气管镜（AFB），而WLB镜因为其视野内肿瘤的浸润范围较小，以致于活检取样时无法获取最佳的活组织进而造成漏诊。荧光支气管镜能够更好的区分肿瘤组织与非肿瘤组织，其原理大致为：利用自发性荧光与电脑技术的结合，在电脑图像上显示正常的组织呈现绿色，而随着细胞的增生改变，使得细胞的自发性的绿色荧光逐渐加深变化，最终肿瘤组织表现为棕色或是红棕色。

本文研究结果显示，AFB镜下肺癌肿瘤的浸润范围比WLB镜下肿瘤的浸润范围更大，其可以在一定程度上影响手术术式或治疗方法的确定。与WLB比较，AFB的肺癌阳性检出的准确度要高于WLB的检查，其诊断肺癌更敏感。

综上所述，荧光支气管镜检查有利于确定中央型肺癌浸润范围、诊断早期肺癌，从而优化治疗方案，尤其是鳞癌及CT影像表现肿瘤浸润2个以上的支气管准确性更高。

[1]彭爱梅，李明，张国良，等.荧光支气管镜评估中央型肺癌浸润范围及指导治疗的价值[J].中华内科杂志，2015，54(1):40-43.

[2]郭伟峰，黄弘，何约明，等.荧光支气管镜对中央型原发性肺癌患者诊断和治疗的指导价值[J].中国内镜杂志，2015，21(11):1152-1156.

[3]顾晔，汪浩，姜格宁，等.自发荧光支气管镜指导肺癌手术切除范围的应用研究[J].中华结核和呼吸杂志，2015，38(3):170-173.