脑外伤患者应用氨甲环酸时间窗的探讨

杨静红

（上海市浦东新区医疗急救中心急救科 上海 201206）

脑外伤属于一种常见于医院神经外科的疾病，存在着预后差、治疗难度大等问题，据统计[1]，每年全球有1000万以上患者由于颅脑外伤而就医或者死亡，高发人群就是青、中年人群，已经造成了严重的经济负担和社会影响。大量的临床实践[2-3]表明：脑外伤患者应用氨甲环酸的临床疗效较佳，尤其是对患者的预后较好。本文就脑外伤患者应用氨甲环酸时间窗进行探讨，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年11月到2017年8月所收治的200例脑外伤患者为研究对象，均采用外科治疗，平均年龄为（48.34±4.13）岁；最小年龄为22岁，最大年龄为78岁，男120例，女80例。基于时间窗来作为划分标准，分为晚期治疗组（入院后三小时内使用氨甲环酸）和早期治疗组（入院前受伤后半小时内使用氨甲环酸），分别为110例和90例，两组一般资料不存在着统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

基于颅脑损伤诊疗指南的要求，全部的患者在入院之后均接受常规治疗，包括脱水、止血，若患者存在着手术指征，那么还应该及时进行手术治疗。治疗后24h对患者的血小板、复查凝血象进行检查，评分标准采用DIC评分标准（国际血栓和止血协会制定），对两组的D-二聚体水平和DIC评分进行对比分析。全部患者复查头颅CT的频率控制在1～2d/次，并且对患者3个月后的预后情况进行实时追踪，采用国际格拉斯哥预后评分标准。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计分析。

2.结果

2.1 DIC评分比较

由表1可以看出，虽然两组患者入院时的DIC评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），但24h后的DIC评分却具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者DIC评分比较

2.2 预后比较

两组患者中共有60例出现进展性颅内出血，其中早期治疗组19例，晚期治疗组41例，具有统计学意义（P＜0.05）；与晚期治疗组相比，早期治疗组的预后明显会更好，具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

氨甲环酸最早被应用于输血辅助治疗和外科手术中，能够对患者的出血现象予以抑制。人体内组织因子水平最高的器官就是大脑[4]，若脑组织受到创伤后会流失掉许多的凝血激酶，导致出现异常高凝状态，凝血机制就会被自动启动。而在此过程中，纤溶系统也会被激活，这样一来，异常高凝状态就会逐步发展成为继发性纤溶亢进，导致凝血物质出现过度消耗的现象，甚至还有可能会在患者的全身都形成DIC，造成凝血功能障碍进一步加重，出现继发性脑出血的恶劣现象。本研究中评分标准采用DIC评分标准（国际血栓和止血协会制定），主要原因在于：DIC评分标准能够对脑外伤后凝血功能障碍进行全面而又具体的评价，并且还能够对多项凝血指标进行整合，大量的临床研究表明：患者预后与DIC评分存在着密切的联系。本文研究表明：虽然两组患者入院时的DIC评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），但24h后的DIC评分却具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者中共有60例出现进展性颅内出血，其中早期治疗组19例，晚期治疗组41例，具有统计学意义（P＜0.05）；与晚期治疗组相比，早期治疗组的预后明显会更好，具有统计学意义（P＜0.05）。总之，脑外伤患者若能够早期应用氨甲环酸，那么必将能够降低进展性颅内出血的发生率，并且还可对外伤性凝血功能障碍进行有效根治，对于患者的预后无疑有较好地改善作用，值得推广应用。

[1]，刘宝南.颅脑损伤的凝血纤溶功能异常与进展性颅内出血的相关性研究[J].检验医学与临床.2015,19(14):111-114.

[2]，奉国成,王均,陆维,徐伟,梁金龙,陆声,徐永清.氨甲环酸结合术后引流管夹闭在脊柱侧凸矫形术中的应用[J].西南国防医药,2017,21(08)：121-124.

[3]，熊文,郭孝军,曾广军.氨甲环酸不同给药方式对全髋关节置换术患者凝血功能和出血量的影响[J].，临床骨科杂志.，2017,15(04):152-155.

[4]Perreault R E,Fournier C A,Mattingly D A, Hu hole foot.Total knee replacement oral tranexamic acid can reduce blood transfusions [J]. Journal of Clinical Orthopedics.2017,20(04): 191-194.