乌头碱中毒的诊断与救治分析

王灿荣

（云南省大理州鹤庆县人民医院急诊科 云南 鹤庆 671500）

乌头碱是常用的中草药，但是其具有很强的毒性，0.2g的乌头碱即可致人中毒，2～4g则可致人死亡。临床资料表明，乌头碱类中药导致的中毒在临床上较为常见，主要原因包括炮制不良、用量过重、服法不当等[1]。乌头碱中毒导致的心律失常患者病情较为凶险，其临床救治更为棘手，为进一步了解乌头碱中毒的诊断和救治措施，我院展开研究，现将结果报告如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料

选择我院自2015年2月至2017年2月收治的148例乌头碱中毒患者作为研究对象，其中男98例，女50例，年龄32～76岁，平均（55.33±3.27）岁。患者多为初次就诊者，发病时间10min～1h，平均（28.72±2.08）min。合并症：意识障碍28例，昏迷30例，休克31例，且所有患者均伴有不同程度的心律失常。根据患者心率失常的严重程度以及休克、昏迷、肾功能不全等指标将患者分为重度中毒（84例）和轻度中毒（64例）两组。两组患者各方面差异不大，具有可比性。

1.2 研究方法

观察两组患者的心率失常类型，记录患者的抢救措施和治疗方法。

1.3 抢救措施

1.3.1 一般措施 按照患者的中毒情况进行催吐、洗胃或导泻，以此清除胃肠道的残留毒物。发病到就诊时间在1h之内的清醒患者用压舌板刺激进行咽部催吐，神志不清者或发病到就诊时间在1h～6h者则在病情允许时用0.9%的的生理盐水洗胃，至胃液清晰或洗出液呈淡红色时可停止洗胃，而后应用20%甘露醇溶液进行胃内导泻，以最大程度清除胃肠道内的残留毒物。

1.3.2 应用阿托品 在建立静脉通道后应尽早、合理、适量地静注阿托品 ，根据患者的实际情况调节阿托品的用量，剂量5～30mg。对中毒后引起的心动过缓及心脏传导阻滞，以及流涎腹痛者应严格控制用药时间。

1.3.3 纠正心率失常 密切关注患者的心电图或以心电监护判断患者的心律失常类型，而后合理选用抗心律失常的药物；对于室性期前收缩或阵发性心动过速者选用利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮。心电监护显示心搏停止者给予胸外心脏按压 ，并实施心肺复苏。在抢救过程中需严密观察心律、心率、血压、心电图、电解质等变化，酌情选用抗心律失常药物，强调用药的个体化。

1.3.4 加强对症治疗 对有恶心呕吐者给予甲氧氯普胺，流涎腹痛者给予阿托品，而对头晕眼花、唇舌麻木以及窦性心动过速者加用镇静剂。

1.3.5 进行补液处理 给予利尿剂加速排泄毒物，保持尿量在2000ml以上，每天静滴维生素C 3～6g，地塞米松10～20mg，并同时使用胃粘膜保护剂，疗程在3～5天。

1.4 观察指标[2]

痊愈：患者的各项临床症状完全消失，心电图结果正常；缓解：患者的各项症状及心电图结果均有所改善；无效：未达到上述标准。治疗有效率=（缓解例数+痊愈例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

通过SPSS 19.0统计软件分析，定性资料用（n，%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的治疗效果对比

重度中毒组患者痊愈者占66.67%，显著低于轻度中毒组的85.94%，缓解者占32.13%，显著高于轻度中毒组的14.06%（P＜0.05），但两组患者的有效率差异不大，见表1。

表1 两组患者的治疗效果对比（例，%）

3.讨论

本文结果发现，重度中毒组患者痊愈者占66.67%，显著低于轻度中毒组的85.94%，缓解者占32.13%，显著高于轻度中毒组的14.06%（P＜0.05），但两组患者的有效率差异不大，这提示了轻度乌头碱中毒者更易被治愈。但在治疗时应注意以下要点：

（1）对中毒时间较短者需加强催吐洗胃，可有效排除尚未吸收的毒物；（2）重视阿托品的应用，其不仅能解除迷走神经对心脏的作用，还能提高窦房结的自律性和传导性，从而改善心肌缺血症状，增加了心输出量；（3）进行补液、利尿等支持治疗不仅可以促进毒物排泄，还能保持水、电解质平衡；（4）对中毒患者给予血液灌流治疗，可通过活性炭吸附法实施血液灌流清除，中毒早期进行血液灌流清除的效果尤为明显；（5）对于恶性心律失常者，实施抗休克治疗非常必要，而对于难以纠正的心律失常或高度房室传导阻滞者可先实施床旁临时心脏起搏器植入，为进一步的治疗争取时间。需要指出的是，为防止乌头碱中毒，应指导患者掌握其适应症和用法，切忌过量应用，且建议煎药时间超过4小时。

综上所述，若患者发生乌头碱中毒，必须马上就医，科学施治，切忌听信偏方，延误抢救时机。

[1]肖志超.探究乌头类中药临床中毒反应及治疗效果分析[J].按摩与康复医学，2017，8(1):65-66.

[2]杨翠荣.乌头类中药37例临床中毒反应及治疗分析[J].实用中西医结合临床，2017，17(3):161-162.