腹腔镜外囊摘除术治疗肝囊型包虫病的临床疗效

马克强 任国亮（通讯作者） 高军林 李连生 王晓

（青海红十字医院 肝胆胰外科 青海 西宁 810000）

肝囊型包虫病多发于农牧地区，比如新疆、甘肃等地区，会对患者的日常生活及生活质量造成很大的影响。临床上多选择手术治疗此症，比如开腹手术、腹腔镜下手术等，但不同的治疗方式有着不同的治疗效果及其适应性。故本次研究中纳入2015年7月—2017年6月我院收治的肝囊型包虫病患者60例，旨在对其临床治疗情况进行分析与总结。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究中所选的60例对象为我院2015年7月-2017年6月收治的肝囊型包虫病患者，其依据入院顺序均分为：对照组男15例、女15例；年龄为17～65岁，平均为（37.15±10.42）岁。观察组男18例、女12例；年龄为20～67岁，平均为（38.54±10.27）岁；两组患者基本资料组间比较无差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组接受开腹手术：为患者全身麻醉起效后，使其以头高脚低平卧位接受手术，于上腹部中线位置切开约6cm，游离周围组织后暴露病变部位，用2-0号线将腹白线、包虫囊壁周围缝合，确保其与腹腔呈隔离状态，要高度预防其出现穿刺的情况，减压时囊液溢出、种植，再将稳定囊壁暴露后打开包虫囊肿，以传统内囊摘取术将囊液、子囊彻底清理干净，待患者各项生命体征稳定后缝合切口[1]。

观察组接受腹腔镜肝包虫外囊摘除术治疗：患者术前给药氢化可的松100mg，术中要密切观察患者生命体征变化，并给予患者放过敏措施，再为患者快速补液[2]；气管插管全身麻醉起效后，让患者以头高脚低平卧位接受手术，气腹压力控制在10～15mmHg之间；以5孔法进行手术，脐下孔为观察孔，脐下左/右侧为主操作孔，以患者的病灶情况调节[3]；患者圆韧带肥厚时，则以直针带线在侧面行穿刺，腹腔中要越过圆韧带，再于对侧穿出后上提；之后对患者腹腔内的情况进行探查，确定病变位置后，将小网膜囊打开后用布袋穿过肝十二指肠韧带，并用纱布隔离肝组织、胃肠道，囊肿壁薄、张力高时要作穿刺抽吸，将少量囊液抽吸掉以达到减压的目的，再用Hem-o-lok横行夹闭穿刺位置[4]；之后便在包虫囊肿、正常肝组织交界位置以超声刀切开，确定纤维囊以及肝组织间隙后，用合成夹夹闭＞3mm的管道结构，再以压肠板对囊肿由里到外施压，同时将组织切除后装进标本袋中；囊内容物用穿刺针处理干净，再将内容物取出；用高渗盐水纱布处理肝断面约10min后缝合切口，并作常规引流[5]。

1.3 统计学处理

本次研究中所应用到的数据处理软件为SPSS 18.0，并对计数资料实施卡方检验，对计量资料实施t检验，若差异具有统计学意义，则以P＜0.05来表示。

2.结果

2.1 手术各指标情况比较

观察组手术各指标情况优，与对照组比较存在差异，P＜0.05；见表1。

表1 手术各指标情况比较 [±s]

表1 手术各指标情况比较 [±s]

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 术毕至下床时间（d） 术后住院时间（d）观察组 79.22±12.04 74.58±6.72 2.26±1.54 4.26±1.54对照组 102.86±15.76 196.21±7.38 3.41±1.77 6.41±1.77 t 7.897 11.224 6.040 6.040 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并发症发生率比较

观察组未见出现胆漏的患者，对照组出现4例胆漏的患者、占比13.3%，组间比较存在差异，P＜0.05。

3.讨论

肝囊型包虫病临床手术治疗时均注重囊肿的全部消除，避免囊液溢出，可用来治疗肝囊型包虫病的外科手术方式诸多，开腹术治疗肝囊型包虫病的效果虽良好，但该术式对患者的创伤大，术中出血情况不易控制，整个手术过程中风险性较大，患者术后亦极易出现胆漏，对其病情恢复造成很大的影响[6]。

本次研究中对照组接受传统开腹手术，患者手术所用时间为（102.86±15.76）min，术中出血量为（196.21±7.38）ml，术毕至下床时间为（3.41±1.77）d，亦出现了4例胆漏的患者，直接导致患者住院时间延长。观察组接受腹腔镜肝包虫外囊摘除术治疗，有资料显示：该术式可减轻患者的术后不适感，患者术后可尽早下床活动，缩短了其病情恢复时间，亦可缩短住院时间；本次结果显示：患者手术时间为（79.22±12.04）min，术中出血量为（74.58±6.72）ml，术毕至下床时间为（2.26±1.54）d，未见出现胆漏的患者，住院时间为（4.26±1.54）d，与对照组比较存在差异，P＜0.05。

综上所述，腹腔镜肝包虫外囊摘除术治疗肝囊型包虫病时手术时间短、术中出血量少、术毕至下床时间短、并发症少、住院时间短。

[1]牛刚，董鑫.经腹腔镜治疗肝囊型包虫病经验体会[J].新疆医学，2016，46(11):1452-1454.

[2]李杰珍，李作安，李凤娇.肝囊型包虫病开腹手术治疗临床路径应用效果分析[J].新疆医学，2013，43(07):18-21.

[3]侯新，杨新海，崔军.开腹手术联合腹腔镜微创治疗巨大肝囊型包虫病[J].中国美容医学，2012，21(18):286-287.

[4]马尔旦·马合木提，邰沁文，吐尔干艾力·阿吉.肝脏囊型包虫病腹腔镜与开腹根治性手术治疗的疗效比较[J].中华普通外科杂志，2014，29（12）：941-942.

[5]米尔夏提·阿不都热西提，吐尔洪江·吐逊，邰沁文，等.腹腔镜肝包虫外囊摘除术治疗肝囊型包虫病的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2014，13（6）:484-485.

[6]李作安，邵英梅.肝囊性包虫病囊肿破入腹腔诊治进展[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（10）：939-941.