单球囊单、双侧扩张经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的比较观察

李云建

（雅安市中医医院 四川 雅安 625000）

经皮椎体后凸成形术（PKP）是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的微创技术，可获得缓解疼痛、恢复脊柱序列的满意效果。目前，单球囊PKP术主要包括单侧扩张和双侧扩张两种不同方式，哪种扩张方式的安全性和可靠性更佳值得深入探讨[1]。对此，本研究以我院2013年8月至2015年6月收治的OVCF患者为对象，通过单球囊单侧PKP和双侧PKP治疗效果的比较，进一步探讨了单球囊PKP治疗的最佳扩张方式。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年8月至2015年6月收治的OVCF患者共68例。按照治疗方式的不同进行随机分组，单侧、双侧PKP组患者各34例。单侧PKP组：男12例，女22例；年龄60～80岁，平均（68.5±2.2）岁；T10-12椎体24个，L1-3椎体10个。双侧PKP组：男11例，女23例；年龄60～80岁，平均（68.1±2.4）岁；T10-12椎体25个，L1-3椎体9个。各组患者的一般资料无显著差异（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

患者俯卧位，局麻下，C形臂X线机透视下定位，两侧椎弓根形状对称。单侧PKP组：自伤椎椎弓根外上缘至椎体后缘前方3mm处进行穿刺，抽出针芯，置入导针后将穿刺针拔除，沿导针置入扩张管及工作套管，经工作通道置入球囊后进行扩张。双侧PKP组：自伤椎两侧椎弓根外上缘同时进行穿刺，建立工作通道，置入球囊后进行扩张。两组复位满意后，缓慢注入经调和的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，填满椎体，拔除套管，缝合手术切口。术后1d佩戴腰围下床活动，给予抗骨质疏松治疗及腰背肌功能锻炼。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术情况，记录手术时间、X线曝光次数和骨水泥注入量。测量患者术前、术后1d及末次随访时站立位X线片伤椎椎体前缘和中央高度，同一时点采用视觉模拟数字法评分[2]（VAS）评估疼痛情况，分别计算末次随访时的伤椎椎体高度恢复值和VAS改善率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，均数±标准差表示计量资料，t检验，P＜0.05为差异具有统计意义。

2.结果

单侧PKP组、双侧PKP组患者均获随访，随访6～18个月，中位数10.5个月；骨折愈合3～6个月，中位数4.6个月。随访终止时，均未出现肺栓塞、神经脊髓损伤、骨水泥渗漏等并发症。两组患者手术时间、骨水泥注入量、X线曝光次数的差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1；前缘高度恢复值、中央高度恢复值、VAS改善率的差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 两组患者手术情况的对比

表2 两组患者末次随访时伤椎椎体高度恢复值及VAS改善率的对比（%）

3.讨论

以往采用开放性手术治疗OVCF，容易出现螺钉松动脱落、内固定把持力不足等不良现象；其它物理疗法等传统治疗还会对骨骼质量和肌肉力量产生负面影响，导致严重并发症发生[3]。近年来，PKP这一新型微创新技术在OVCF治疗方面取得一定成效。其原理[4]是利用球囊扩张在椎体骨折的松质骨中形成空腔，以此抬起椎体终板进行骨折复位，满意后移除球囊，利用推杆在空腔内注入骨水泥，从而增加椎体的稳定性与强度，达到纠正脊柱后凸畸形的目的。临床中，经典PKP手术采用双球囊双侧扩张方式进行治疗，价格较为昂贵；采用单球囊双侧扩张方式进行治疗，骨水泥均匀分布，疼痛缓解、椎体高度恢复效果依然明显[5]。但有研究[6]利用三维有限元模型进行分析，虽然单侧或双侧PKP手术恢复椎体强度和刚度的效果相当，但单侧PKP手术的骨水泥分布不均匀，椎体单侧承重造成脊柱不稳，容易出现椎体压缩变形情况。对此，行单侧PKP时应将骨水泥分布至椎体对侧。为确保骨水泥越过椎体中线分布至椎体对侧，需要增加穿刺的外展角，这可能会导致椎管内骨水泥渗漏等情况发生；而适当增加穿刺针的倾斜角度，使置入后的球囊尽量接近椎体中线，可避免骨水泥渗入椎管，还要注意针尖不可越过椎弓根内壁。此次研究对单侧PKP和双侧PKP两种手术方式的效果进行了比较，结果发现两组患者的临床疗效基本相当，但在手术时间、骨水泥注入量、X线曝光次数等手术指标方面，单侧PKP组明显优于双侧PKP组（P＜0.05）。

综上所述，单侧PKP和双侧PKP手术治疗OVCF的疗效相当，但单侧PKP手术的操作时间短，骨水泥注入量少，X线辐射剂量小。因此，高龄体弱患者应首选单侧PKP手术进行治疗。

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[4]周宏斌，秦小容，屈万明，等.不同方法治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效分析[J].重庆医学，2016，45(6):802-804.

[5]何磊，钱宇，金以军，等.单球囊双侧交替扩张后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的病例对照研究[J].中国骨伤，2014，27(12):1056-1061.

[6]周广红，刘思玮，张晓辉，等.单球囊双侧扩张后凸成形术治疗不同程度骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效[J].现代生物医学进展，2015，15(26):5070-5072.