坦索罗辛联合熏蒸治疗慢性前列腺炎的临床研究

卓浩冰（中国人民解放军5701厂医院 外科 四川 成都 610000）

Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性骨盆痛综合征(CP/CPPS)主要表现为长期、反复的骨盆会阴、腹股沟区疼痛，伴有不同程度的排尿症状尿频尿急尿痛等症状。症状迁延不愈，严重影响生活质量，部分患者造成较重的心理疾患。由于该病病因比较复杂，发病机制迄今为止尚未完全阐明，治疗方案较多，但效果多均不太满意。

1.资料与方法

1.1 临床资料

观察病例95例采集均来自于2016年本院泌尿外科门诊，诊断标准均符合1995年美国国立卫生研究院(NIH)的前列腺炎分类Ⅲb型标准[1]。

（1）年龄18～55岁；

（2）临床表现：会阴部、耻骨上、阴茎疼痛部分患者睾丸、腹股沟、腰部疼痛，尿频尿急，少数有勃起功能障碍、射精痛，头晕耳鸣、失眠多梦、焦虑抑郁等症状。

（3）前列腺分泌液、VB3和精液中不能检测到有意义的白细胞。均在3周内未进行慢性前列腺炎的药物和局部理疗，症状持续3个月以上，对治疗药物无过敏史，对本治疗方案有良好的依从性。根据美国国立卫生研究院的前列腺炎症状指数(NIHCPSI)评分标准[2]总分43分将病例分为三度：轻度(1～14分)23例，平均12分；中度(15～29分)60例，平均26分；重度(30～43分)12例，平均37分。年龄18～55岁，平均30.4岁：病程3个月～5年，平均18个月。

1.2 治疗方法

采用口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊(安斯泰来制药(中国)有限公司，国药准字H20000681)，0.2mgqd睡前口服。加中药熏蒸治疗，将中药置于DKQWS-A-2型多功能康复器(智能熏蒸坐浴器)内，熏蒸腰骶部及会阴部30min，2次/d，2周为1个疗程。根据患者的耐受力设定熏蒸治疗的温度。由于前列腺炎患者的年龄、身体素质不同，其对温度的耐受能力也有差异，根据患者的具体情况调整熏蒸治疗的温度。中药组成：三棱、莪术、红花、血通、环留行、香附各15g，丁香、细辛各5g，羌活、秦艽、制乳香、制没药各10g。

1.3 观察方法

根据美国国立卫生研究院的前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)客观评分标准进行评价以患者NIH－CPSI总评分下降＞15分者为显效，NIH－CPSI总评分下降5～15分者为有效，NIHCPSI总评分下降＜5分者为无效[3]。以显效率及有效率之和为治疗总有效率。

2.治疗结果

经过2个疗程治疗后，如表1所示患者治疗前后CPSI疼痛评分、排尿症状评分、生活质量评分及总分均有显著改善，NIH-CPSI总评分治疗前后平均减低23.26分(P＜0.05)，疼痛症状评分平均减低13.84分(P＜0.05)，排尿症状评分平均降低5.3(P＜0.05)，分生活质量评分平均减低5.12分(P＜0.05)。按症状改善评价，治愈2例(2.1%)，显效32例(57.89%)，有效(33.68%55例)，无效16例(16.8%)。总显效率为35.78%，总有效率为83.2%。不良事件发生率3.1%，主要包含头晕乏力。

表1 治疗前后 NIH-CPSI(分)比较(±s)

表1 治疗前后 NIH-CPSI(分)比较(±s)

注：统计计算分析差异有显著性(P均＜0.05)

时间 n 疼痛症状评分 排尿症状评分 生活质量评分治疗前 95 15.64±2.51 6.61±0.79 8.28±1.54治疗后 95 1.80±1.23 1.31±0.62 3.16±0.57 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

前列腺炎是小于50岁男性最常见的泌尿系疾病。Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性骨盆痛综合征(CP/CPPS)是前列腺炎最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上，AB两种亚型分别占50%左右[5]。其病因学复杂，很多治疗方案均无满意效果，主要以炎症、免疫、神经内分泌参与的病理变化，常常合并精神心理症状。许多研究者认为慢性骨盆疼痛综合征归根结底是会阴部和骨盆底平滑肌与骨骼肌的神经调节紊乱的反应，盆底肌肉带的持续慢性紧张、肿胀或者变形导致疼痛性的诱发点可能是造成患者疼痛的原因。在治疗上主要通过神经发射调节及舒张平滑肌和骨骼肌松弛，改善前列腺导管的反流。膀胱颈和前列腺富有α-肾上腺能受体，肾上腺能受体阻滞剂有助于改善膀胱出口梗阻，改善尿流及消除前列腺内的导管反流。盐酸坦索罗辛，为选择性α1肾上腺素受体阻断剂，其主要作用机理是选择性地阻断前列腺中的α1A肾上腺素受体，松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛。中药蒸汽熏蒸可以通过局部药物的渗透作用来增加血液循环，使肌肉松弛、血管扩张，促进局部炎症渗出物的消散与吸收，并可以使患者感到暖和舒适，缓解临床症状。盐酸坦素罗辛加中药熏蒸协同治疗有效促进血液循环松弛盆底肌肉止痛增强局部炎症吸收，减少前列腺导管反流降低组织张力。缓解平滑肌、促进皮肤和患处对药物的吸收，促进血液和淋巴液的循环，加强新陈代谢，使腰骶部肌肉的痉挛缓解，并通过神经反射的调节作用，使盆底肌肉得到松弛，从而达到有效改善症状目的。综合上述本治疗方案有明显治疗效果。

[1]郭应禄，李宏军.前列腺炎[M].2版.北京：人民军医出版社，2007：62-63，304-305.

[2]潘天明，朱积川，李江源.男科实验室诊断技术[M].北京：人民军医出版社，2006：347-349.

[3]叶永峰，张立，夏维木，等.复方玄驹胶囊联合坦索罗辛治疗慢性非细菌性前列腺炎的临床观察.中国医药导报，2012，26(9)：81-82.