踝关节骨折合并脱位急诊手术与择期手术的结果对比

吴剑冏（甘肃省甘谷县中医医院骨科 甘肃 甘谷 741200）

踝关节需要承受人体一定的重量，骨科中常见踝关节骨折合并脱位，一般伴有严重软组织损伤，因此开展手术治疗要把握正确的时机，确保患者后期得到良好的恢复。本次研究将2011—2016年在我院接受治疗的踝关节骨折合并脱位患者20例纳入研究中的，并行分组研究，详细报告如下。

1.临床资料和方法

1.1 临床资料

抽选2011—2016年在我院接受治疗的踝关节骨折合并脱位患者20例作为研究主体，根据治疗方法分为A组和B组（各有10例）。其中A组10例（男患7例，女患3例），年龄范围在17～66岁间，平均年龄38.4岁；受伤原因：车祸5例、坠落3例、扭伤2例。而B组10例（男患/女患各有5例），年龄范围在20～65岁间，平均年龄36.5岁；受伤原因：车祸4例、坠落4例、扭伤2例。比较A组和B组患者临床资料无统计学差异，P＞0.05。

1.2 手术方法

A组患者接受急诊手术，B组患者接受择期手术治疗。

A组患者接入院后做好术前准备，并在入院6h内完成切开复位内固定手术，手术积极做患部消肿工作。而B组入院，通过手法做踝关节畸形矫正，利用石膏给予固定，同时给予消肿、脱水治疗，待软组织达标积极开展切开复位内固定手术，手术方法与A组一致。切开复位内固定手术法详细如下：首先，给予硬膜外麻醉，取平卧位，使用止血带止血[1]。其次，针对的不同患者采取不同治疗措施，针对内踝骨折者使用空心螺钉固定；后踝者使用可吸收钉给予稳固；外踝骨折且有胫腓分离者通过皮质骨螺钉+钢板给予稳固。术中通过C臂以及X线，观察复位情况，保证复位准确。术后20例患者做好踝关节固定，术后第二天在护理人员指导下开展早期功能锻炼，并在术后21天恢复正常活动，术后60天可以尝试开展负重训练，待骨折愈合后接受负重训练。护理人员做6个月随访工作[2]。

1.3 观察指标

通过AOFAS评分标准对踝关节功能展开评分，当AOFAS评分超过75分表示骨折愈合。并记录患者手术指标（手术时间、住院时间以及骨折愈合时间、术后6个月的踝关节功能评分）、术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

通过SPSS 16.0数据库分析A组和B组，计数资料——百分比，通过t检验，计量资料——±s，并通过χ2检验。当对比结果P小于0.05，则表示对比具备统计学意义。

2.结果

2.1 A组、B组手术各项指标分析

A组、B组患者手术时间以及术后6个月的踝关节功能评分方面对比差异并统计学差异，t=1.5215，P=0.2351；t=1.2654，P=0.1325。而A组、B组患者住院时间、骨折愈合时间对比差异明显，t=6.2154，P=0.0235；t=5.3202，P=0.0024。见表1。

表1 A组、B组手术各项指标分析对比表（±s）

表1 A组、B组手术各项指标分析对比表（±s）

组别/n=10手术时间（分钟）住院时间（天）骨折愈合时间（周）术后6个月的踝关节功能评分（分）A 组 86.2±5.2 12.6±3.2 13.5±3.5 90.5±8.5 B 组 90.6±5.0 15.3±3.5 16.5±4.2 87.2±6.5 t 1.5215 6.2154 5.3202 1.2654 P 0.2351 0.0235 0.0024 0.1325

2.2 术后并发症分析

20例患者在术后第三周拆线，无切口感染。A组出现骨折延迟愈合1例，并发症发生率为10.0%（1/10）；而B组出现骨折延迟愈合和创伤性关节炎各有1例，并发症发生率为20.0%（2/10）.两组并发症发生率无统计学差异，χ2=1.3254，P=0.3261。

3.讨论

踝关节因为受到强力损伤，常常会出现骨折和脱位，患者会感觉患部疼痛、肿胀或者是后踝部发生畸形。治疗该情况一般采取手术治疗，主要目的是重建踝关节正常解剖结构，主要固定关节面，但目前关于手术时机还存在较大争议[3-4]。有关研究表示手术时机与踝关节骨折脱位的治疗无关联；但也有部分研究学者认为，受伤后的立即采取手术治疗的效果明显优于择期手术治疗，骨折后6小时以内症出现肿胀，主要为血肿，无水肿表现，在水肿形成前开展手术治疗难度系数小，有利于预后。本次研究结果显示：A组骨折愈合时间为（13.5±3.5）周，B组为（16.5±4.2）周，t=5.3202，P=0.0024；且A组住院时间（12.6±3.2）天，B组（15.3±3.5）天，t=6.2154，P=0.0235。由此可见，选择急诊手术的A组患者住院时间以及骨折愈合时间均短于实施择期手术的B组。

综上所述，治疗踝关节骨折合并脱位，与择期手术相对比的，急诊手术在治疗效果上更占优势，值的推广。

[1]张子安，吴新宝，王满宜.踝关节骨折合并脱位急诊手术与择期手术的结果对比[J].北京大学学报(医学版)，2015，47(05)：791-795.

[2]郭安坤.急诊手术与择期手术治疗踝关节骨折脱位的疗效对比[J].临床医学研究与实践，2016，1(22)：69-70.

[3]余磊，赵斌，王伟，梁宏伟，等.急诊手术与择期手术治疗踝关节骨折脱位的对照研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32(04)：411-413.

[4]邓艳斌，王齐兵，谭金波，等.急诊手术处理踝关节骨折脱位患者的临床效果[J].临床急诊杂志，2016，17(06)：436-438.