ICU多重耐药菌感染患者的护理探讨构建

李娜

（凉山彝族自治州第一人民医院重症监护科 四川 凉山 615000）

ICU是集中收治病情危重、需要接受多种治疗、住院时间长的患者的科室，在多种治疗中，患者机体耐药性逐渐增强，因而ICU患者是发生多重耐药菌感染的高危人群，进而容易导致机体多个系统以及器官衰竭，同时会提高ICU患者的病死率。本研究对我院ICU多重耐药菌感染患者开展综合护理，明显控制了感染，患者病死率明显下降，取得了满意的效果，总结如下。

1.资料及方法

1.1 基础资料

于2013年12月—2017年6月之间选取68例我院收治的ICU多重耐药菌感染者参与本次研究。依据护理方式分为观察组、对照组，观察组34例患者中包括17例男患者，17例女患者，年龄平均为（45.28±6.36）岁；对照组34例患者中包括18例男患者，16例女患者，年龄平均为（45.59±6.14）岁。2组各项基本资料比较无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 护理

对照组仅对患者实施常规护理，包括常规健康教育、遵医嘱用药、常规巡视等。观察组对患者实施综合护理，内容包括：（1）定期开展感染防控培训，提升医护人员的感染防控意识，编制ICU《医务人员手卫生规范》，要求ICU医务人员进行认真学习，贯彻执行。（2）做好隔离管理，对全部患者进行标准隔离预防，患者使用的物品包括吸痰管以及吸引瓶严格保证专人、专用、专清洁，尽量选择密闭式吸痰管及一次性物品，避免导致其他未感染的患者出现感染。对于一些无法一人一用的医疗物品，每例患者用完后要进行标准的消毒杀菌清洁。患者进行吸氧治疗时选择一次性吸氧装置，能有效减少污染，防止在消毒、清洗、储存吸氧用品过程中导致交叉感染。对于出现感染的患者的医疗操作要放在未感染患者之后进行，避免出现交叉感染。（3）保证操作的绝对无菌，严格依据操作规程进行各项操作。在对患者进行侵入性有创操作时，严格碘伏消毒，铺无菌巾，通过其强效杀菌作用减少感染发生可能。（4）做好消毒、清洁，每例患者的病床都必须保证有专门的清洁布，每天通过500～1000mg/L的含氯消毒剂对物体表面及地面进行擦拭消毒3次以上；严格依据规定处理医疗废弃物，禁止随意丢弃，定期通过消毒剂对每个病床进行终末消毒。（5）抬高床头30～40°，避免出现误吸以及坠积性肺炎等严重并发症。（6）做好患者尤其是接受经口气管插管治疗患者的口腔护理，使用复方氯已定溶液进行口腔清洁消毒，确保患者呼吸道持续通畅，及时将患者口鼻腔中的分泌物清除，防止出现误吸。定期对患者进行声门下吸痰，做好患者呼吸机管道及加湿系统的清洁管理，每周更换，污染时即时更换。（7）对抗菌药物严格依据医嘱使用，抗菌药物首次使用前严格药敏试验，把握使用抗菌药物的原则，最大程度保证抗菌药物的合理使用。（8）重视做好多种ICU并发症的预防，比如导管相关性感染、呼吸机相关性肺炎等的预防管理工作。定期做好重症监护室中空气、物体表面的细菌监测工作，评价消毒杀菌工作是否有效、到位，最大程度降低由于环境因素导致的感染。（9）做好医护人员职业防护工作，在按触患者的引流液、伤口、血液、分泌物、黏膜、排泄物、体液时，必须戴好医用无菌手套，必要时穿隔离衣，进行吸痰、插管等近距离操作时必须做好个人防护措施，必要时戴防护镜、防护面罩，完成操作后及时将防护用品脱掉，依据正确方法进行手卫生消毒。

1.3 观察指标

比较两组患者经护理后的转归情况，具体分为痊愈、死亡；比较两组护理后住院时间以及每天住院医疗花费。

1.4 统计方法

2.结果

2.1 转归情况

观察组接受综合护理后多重耐药菌感染痊愈率明显高于对照组，死亡率明显低于对照组，P＜0.05。如表1。

表1 两组患者护理后转归情况比较[n(%)]

2.2 医疗花费及住院时间

观察组护理后住院时间为（12.25±3.19）天，对照组住院时间为（19.72±4.12）天；观察组住院期间平均每天医疗费用为（1253.59±54.71）元，对照组住院期间平均每天医疗费用为（1592.84±62.48）元，观察组住院时间短于对照组，每天医疗费用少于对照组，P＜0.05。

3.讨论

多重耐药菌在临床上的出现率不断增加，严重降低了临床感染治疗的效果，是各医院控制医院感染的一个难点[1]。重症监护室患者病情严重程度高，免疫力差，加上需要接受多种侵入性操作、治疗，所以出现多重耐药菌感染的可能性非常高。研究显示，机械通气、长时间住院、使用广谱抗菌药物、侵入性医疗操作、严重基础疾病、留置医疗设备都是可能导致多重耐药菌感染的影响因素，重症监护室患者一般存在上述中多种因素，所以是多重耐药菌感染的高危人群[2]。有研究发现，多重耐药菌株中鲍曼不动杆菌的比重最大，另外肺炎克雷伯氏菌也占有比较高比重，当前多重耐药菌感染已经成为重症监护室的一类重要病原菌，控制好多重耐药菌感染对于做好医院感染控制具有重要意义。

综合护理干预最大的特点是多种护理措施的共同实施，对于重症监护室中病情严重的各类疾病患者，实施综合护理干预具有重要意义。本研究对重症监护室中多重耐药菌感染患者实施了多种措施包括在内的综合护理干预，结果显示患者护理后痊愈后为94.12%、死亡率为5.88%，明显高于对照组痊愈率67.65%，低于对照组患者死亡率94.12%；同时相较于仅接受常规护理的对照组，观察组实施综合护理后患者住院时间为（12.25±3.19）天，明显短于对照组住院时间（19.72±4.12）天，观察组平均每天医疗费用为（1253.59±54.71）元，明显少于对照组平均每天医疗费用（1592.84±62.48）元，P＜0.05。

导致医院感染出现的因素有多种，医护人员手携带的病原菌是其中主要一种，不少研究都发现，重症监护室中的护理人员如果存在比较严重的手微生物感染，主要是由于重症监护室护理工作任务重、量大，一些护理人员在针对患者做好护理操作、与患者污物后没有及时做好手卫生就继续进行其他患者的护理操作，如果第一次接触的患者存在多重耐药菌感染，则之后接触的患者出现感染的可能性会明显增加[3]。大量研究都认同控制多重耐药菌感染扩散、流行的一个重要方法就是做好消毒隔离的严格控制，根据重症监护室的工作特点进行有效防控策略的制订，保证制度的严格执行，能够使多重耐药菌感染的严重程度得到控制，最大程度减少负面影响。

综上所述，通过实施护理能够加快重症监护室多重耐药感染患者痊愈，同时发现综合护理的应用效果更为显著，能够更明显提升治愈率，缩短住院时间，减少治疗花费，降低病死率，存在推广价值。

[1]刘玉东，李秋云，张蓉，等.中医院患者多重耐药菌感染危险因素分析及护理干预措施[J].中国实用护理杂志，2017，33(13):998-1001.

[2]张素艳，侯秀凤，赵霞，等.不明原因发热患者合并多重耐药菌感染的临床分析[J].护士进修杂志，2016，31(5):467-469.

[3]黄春珍，石慧娟，侯凌烨，等.一例慢性下颌骨化脓性骨髓炎合并多重耐药菌感染患者的护理[J].中国实用护理杂志，2016，32(33):2600-2602.