呼吸功能锻炼对AECOPD患者肺功能的改善效果

张兵（四川省人民医院金牛医院 四川 成都 610007）

急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD，Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease）指的慢阻肺患者在短期内并发急性发作各种症状，AECOPD患者多半有呼吸功能障碍，预后不理想，若疗护不当可导致死亡[1-3]。为改善临床疗护理结果，笔者特针对本院2015年6月1日—2017年6月1日期间的30例AECOPD患者展开了本次研究，呼吸功能锻炼的初步结果较为理想，现整理报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院2015年6月1日—2017年6月1日期间的30例AECOPD患者，作为临床研究对象；将干预前患者设为对照组，将干预前后设为试验组。其中，男12例，女18例；年龄56～73岁，平均（65.65±12.43）岁；病程3～7年，平均（5.8±1.9）年；同一群体不同时间的一般资料不具有统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准要求如下：（1）为我院AECOPD确诊患者；（2）患者及家属知情后同意纳入研究；（3）上报我院伦理会后获批。

1.2 干预方法

对照组患者接受基础疗护；在对照组的护理基础上，试验组加行呼吸功能锻炼，由医护人员负责现场示范、指导和监督；试验组的内容主要如下：

1.2.1 呼吸功能锻炼

（1）腹式呼吸：由护士指导患者将双手分别放置于腹部和胸部；吸气时尽力挺腹，保持胸部不动；呼气时腹部内陷，尽量将气全部呼出。

（2）缩唇呼吸法：首先闭嘴、经鼻深吸气，持续2～3s；随后张口、将嘴唇聚拢为吹口哨状，缓慢呼气；吸气和呼气的时长比为1:2～3，每分钟轮回训练4～8次；每日早晚各练习两次，每次10～15分。

（3）腹式呼吸联合缩唇呼吸法，在患者可独立完成上述两项锻炼后，由护理人员指导患者联合练习。要求患者家属也从旁学习、观摩，辅助患者锻炼，方便患者出院后居家疗护[4]。

（4）呼吸操：指导患者两脚与肩同宽站立，配合缩唇呼吸行呼吸操锻炼，每日早晚各一次。

第一节，双手叉腰直立呼吸10次；第二节，双手上抬吸气、双手下垂呼吸，重复10次；第三节，双手置于身体两侧，沿体侧上移吸气，沿体侧下滑呼气，重复10次；第四节，握拳，屈肘，交替向前出拳，出拳吸气，收拳呼气，重复10次；第五节，90度屈膝，交替抬腿，抬腿吸气，放腿呼气，重复10次；第六节，站立，用力吹悬挂的小纸球，重复10次。

1.2.2 健康宣讲

（1）AECOPD疾病宣讲，由护理人员向患者发放宣讲单，并据此介绍AECOPD的治疗方法、康复方案、注意事项、预后等事宜；疾病宣讲要简明，讲解通俗易懂，确保患者可以理解。

（2）制作呼吸功能锻炼和复查的日程表，由护理人员负责监督患者按表执行锻炼；提醒患者，每三个月进行一次肺功能的门诊复查，监测锻炼结果。

（3）由责任护士负责电话随访，每周一次，掌握病情进展和呼吸功能锻炼的执行情况。

1.2.3 心理护理 要求在临床护理过程中遵循“以患者为中心”的护理观念，主动从患者的角度考虑问题，秉承着全面、细致、亲切的工作态度，尽力满足患者的合理要求；对患者的异常情绪波动，护理人员则应及时排解和疏导，提高患者依从性，避免恶性情绪事件的发生。

1.3 评价指标

（1）肺功能监测：包括FEV1（第1秒用力呼气容积）、FVC（用力肺活量）、FEV1/ FVC（%）和FEV1（%）；（2）血气检测：包括PaO2、PaCO2和SaO2（血氧饱和度）；分别于患者入院时和患者出院一年后，开展肺功能监测和血气检测，比较指标。

1.4 统计学方法

本次研究中数据所用的统计学分析选用SPSS l9.0软件，计数资料均以(%)表示，组间比较选用卡方比较；计量资料均以(±s)表示，组间比较采用t检验；P＜0.05，提示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗前、后的肺功能

干 预 后 的FVC(1.28±0.18)L优 于 干 预 前 的FVC(1.07±0.23)L，P＜0.05，差异具有统计学意义；干预后的FEV1(2.65±0.30)L优于干预前的FEV1(2.14±0.24)L，P＜0.05，差异具有统计学意义；干预后的FEV1/FVC（55.6±8.2%）优于干预前的FEV1/FVC（52.5±7.9%），P＜0.05，差异具有统计学意义；干预后的FEV1（57.6±3.2%）优于干预前的FEV1（53.5±2.9%）L，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 干预前、后的血气指标

干预后的PaO2(73.2±0.9) mmhg优于干预前的PaO2(60.0±0.9) mmhg，P＜0.05，差异具有统计学意义；干预后的PaCO2(41.2±0.8)mmhg 优于干预前的PaCO2(61.7±0.9)mmhg，P＜0.05，差异具有统计学意义；干预后的SaO2(92.3±1.1%)优于干预前的SaO2(84.7±1.8%)，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.3 患者满意度

干预后的患者满意度（100.00%）高于干预前的患者满意度（73.33%），P＜0.05，差异具有统计学意义；见表1。

表1 两组患者的满意度[例，（%）]

3.讨论

COPD是一种中老年患者高发的常见呼吸系统疾病，病程较长，病情反复，根治困难，患者常存在不同程度的肺功能损害。目前，临床中的气管扩张剂治疗不足以满足COPD患者的长期治疗需求，且缺乏长期执行力，因而应考虑通过呼吸功能锻炼以提升呼吸肌的耐力和肌力、改善患者预后。

国内学者认为，COPD患者康复锻炼主要集中于增加呼吸肌耐力和改善肺功能，关键点在于改善膈肌疲劳为主的吸气肌疲劳。目前，呼吸肌功能锻炼主要依靠腹式呼吸和缩唇呼吸的日常锻炼，要求患者循序渐进、长期检查长期坚持[5-6]。腹式呼吸可通过扩张胸廓来增加最大吸气量和潮气量，改善肺部收缩功能；而缩唇呼气则可促进肺内气体排出，抑制小气道气道塌陷，提高气体交换效率，帮助患者提高控制呼吸频率、避免急促呼吸导致急症发作。同时，呼吸操可改善AECOPD患者的有氧代谢，增加线粒体密度，提升心肺功能，促进毛细血管扩张[7-8]，也逐渐被纳入AECOPD患者的康复方案中。本次研究中，干预后的FVC、FEV1、FEV1/ FVC（%）和FEV1（%）等各项肺功能改善明显，证明呼吸肌功能锻炼对呼吸肌功能的改善。同时，干预后的PaO2、PaCO2、SaO2(%)等血气指标也获得了纠正，体现了呼吸肌功能锻炼的辅助治疗意义。本次研究的良好护理效果也受到了患者和患者家属的认可。。

综上所述，AECOPD患者开展呼吸功能锻炼的效果明显，改善肺功能，纠正血气指标，可考虑在临床中合理推广。

[1]廖瑞熹.综合护理干预对COPD患者稳定期肺功能及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2013，32(6)：1190-1192.

[2].崔燕.呼吸功能锻炼对COPD稳定期肺功能的影响[J].基层医学论坛，2009，13(11):322-323.

[3]杜舒婷，邢彬，丁连明，等.呼吸操及肌力训练联合支气管舒张药治疗中重度慢性阻塞性肺疾病患者的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2014，36(2)：115-119.

[4]Corhay JL，Louis R. The UPLIFT study(understanding potential longterm impacts on function with Titropium)[J].Rev Med Liege，2009，64(1)：52-57.

[5]高雪萍，金卫红.耳穴与呼吸操对慢性阻塞性肺疾病患者康复的影响[J].上海护理，2014，14(6):23-25.

[6]Costa D，Cancelliero K M，Ike D，et a1.Strategy for respiratory exercise pattern associated with upper limb movements in COPD patients[J].Clinics(Sao Paulo)， 2011，66(2):299-305.

[7]刘洪君，姚翠玲，许占英，等.呼吸操对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及血气的影响[J].临床肺科杂志，2006，11(1)：63.

[8]廖瑞熹.综合护理干预对COPD患者稳定期肺功能及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2013，32(6)：1190-1192.