急诊重症监护病房多药耐药菌的分布及感染危险因素分析

何侣

（广汉市人民医院检验科 四川 广汉 618300）

重症监护病房的患者由于本身普遍病情复杂、危重，免疫力低下，长时间使用广谱抗菌药物以及频繁的侵入性操作等均会容易引起院内感染的发生，近年来，多药耐药菌（MDRB）已经成为院内感染的重要病原菌[1]，而多药耐药菌是指对临床使用的三类或三类以上的抗菌药物同时呈现耐药的细菌，其引起的感染呈现复杂性、难治性[2]，给临床治疗上带来极大的挑战。因此，本研究通过对我院重症监护病房1600例住院患者出现MDRB感染进行观察，分析MDRB的分布及感染危险因素，旨在为预防和控制MDRB感染提供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2014年1月—2016年6月在我院重症监护病房住院治疗的1600例患者作为研究对象，排除存在免疫功能障碍或长期使用免疫功能抑制剂的患者。所有患者及家属均签署知情同意书，且该方案通过伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 病原体培养及药敏试验 对发生感染的患者进行标本取样，一般标本为血液、痰液、尿液、脑脊液，取样时应注意严格遵循无菌操作原则进行取样，完成取样后及时送往我院检验科，选择法国梅里埃公司提供的VITEK全自动细菌鉴定及药敏分析系统进行分析，根据2016年美国临床和实验室标准协会（CLSI）相关标准进行判定，质控菌株为大肠埃希菌（ATCC25922）、金黄色葡萄糖球菌（ATCC25923）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）。

1.2.2 感染率和危险因素分析 根据患者症状、体征及实验室相关检查包括细菌培养结果进行诊断；同时收集并分析所有患者的临床资料，包括年龄、性别、慢性基础疾病、机械通气时间、使用抗生素时间、住院时间以及侵入性操作如气管插管、留置尿管胃管、动静脉置管等。

1.3 观察指标

观察并记录发生感染患者培养出来的病原菌种类数量以及药敏分析结果，记录和分析患者的临床资料与感染之间的相关性。

1.4 统计学分析

患者数据资料均用excel进行统计整理，所有数据均采用SPSS 20.0软件分析。其中运用多因素非条件logistic回归分析相关危险因素，计量资料用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 MDRB分布情况

1600例重症监护病房患者共检出致病菌843株，检出多药耐药菌394株，检出率46.74%，以耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌为主要致病菌。见表1。

表1 MDRB分布情况

2.2 MDRB感染独立危险因素

根据logistic回归分析提示：慢性基础疾病、机械通气时间、使用抗生素时间、以及侵入性操作如气管插管、留置尿管胃管、动静脉置管等均是重症监护病房患者出现多药耐药菌感染的独立危险因素，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 MDRB感染独立危险因素

3.讨论

随着我国抗生素的滥用，多药耐药菌甚至超级细菌的不断出现，严重威胁着人类健康，ICU患者合并多种慢性基础疾病，抵抗力差，加之重症监护室侵入性操作较多，增加了细菌感染风险，患者一旦出现感染多药耐药菌，病情难以控制，甚至威胁到患者生命，因此，做好预防或控制MDRB的感染显得尤为重要。

本研究中，我院ICU多药耐药菌感染率为10.94%，主要致病菌为CR-AB，其为条件致病菌，广泛分布与医院环境中，对许多抗生素有天然的耐药性。因此在临床中应当加大对医院环境的消毒措施，同时推荐根据培养结果，有计划分批次地交替选择使用抗生素[3]。慢性基础疾病、机械通气时间、使用抗生素时间以及侵入性操作均是重症监护病房患者出现多药耐药菌感染的独立危险因素。因此在临床中，医护人员应当严格遵循无菌操作原则，侵入性操作时动作轻柔，避免损伤患者黏膜，重视手卫生，避免交叉感染，同时医院相关部门应完善多药耐药菌的监测系统[4]，对于ICU患者及时复查细菌培养，做到早发现、早隔离、早治疗，从而减少多药耐药菌感染率[5]。

综上所述，重症监护病房患者易发生多药耐药菌感染，主要致病菌为CR-AB，其危险因素繁多，临床中可采取有效措施来预防和减少多药耐药菌感染的发生。

[1]张波，张群，朱武.医院感染患者病原菌培养及耐药结果分析[J].检验医学与临床，2013，10（4）：476-478.

[2]周健，孟军，江淑芳，刘惕，周军ICU多药耐药菌感染分析与感染控制[J].中华医院感染学杂志2013，23(18):4579-4581.

[3]张曦.ICU多药耐药菌感染的病原学分析[J].黑龙江医药，2014，27（5）：1149-1150.

[4]汤洁，叶红丽，彭俊芬，等.ICU综合性目标监测调查分析[J].中国民康医学，2012，24(6):679.

[5]姜梅杰.重症监护病房常见革兰阴性杆菌的分布及耐药性研究[J].中华实验和临床感染病杂志，2012，6(1):42-43.