ICU病房气管切开术后实施护理人文关怀的价值研究

郭晋平 门连超

【摘要】ICU病房收治的患者均为危重症患者，较多患者存在呼吸功能障碍，通气功能主要依赖呼吸机机械通气治疗，因而需采取气管切开术进行辅助通气。但是，气管切开术后机械通气属于一种侵入性操作，存在较高的护理风险，且患者较为痛苦，因而有必要提高护理质量，尤其应增强人文关怀护理，从而减轻患者痛苦，提高其治疗依从性。为此，本文对ICU病房气管切开术后实施护理人文关怀的价值及对策展开综述研究，现报道总结如下。

【关键词】ICU病房;气管切开术;护理：人文关怀;价值研究

气管切开术是ICU救治中常用的治疗手段，对于呼吸道衰竭、呼吸道梗阻等呼吸功能障碍者，该类患者病情危重，临床救治难度大、护理要求高，是ICU治疗的难点和重点。气管切开术后患者需要有效的护理支持，护理工作较为繁杂，护理人员在关注患者病情的同事，容易忽略患者的情感需求，人文关怀措施相对不足，为此应认识到ICU病房气管切开术后实施护理人文关怀的价值，进而强化对患者的人文关怀护理。

1 ICU病房气管切开术后患者的心理状态

ICU病房实施气管切开术的患者均为急、危、重的病例，需迅速采取多项治疗措施，这些治疗措施给患者带来生理和心理的不良刺激，患者的心理应激反应尤为明显。同时，实施气管切开术后，患者仍需在ICU病房治疗较长时间，患者长期处于在一个封闭、陌生的环境内，较为孤单和恐惧。文献报道显示，ICU病房重症患者中，多伴有不同程度的负性情绪反应，焦虑、抑郁情绪尤为严重，较多患者出现了悲观厌世、烦躁不安、暴力不配合治疗等不良情况，因而需关注ICU患者的心理问题[1]。ICU病房气管切开术后患者的不良情绪状态或心理问题，也间接影响了其生理机能和正常治疗，对于患者救治较为不利，为此应采取必要的护理干预措施，改善患者负性情绪反应，引导患者保持良好稳定的情绪状态，积极配合治疗，从而保障临床疗效。

2 实施护理人文关怀的临床效果

近年来，临床护理工作不断优化改进，临床护理模式趋向多样化，临床护理工作在关注患者病情康复的前提下，也开始注重人性化的护理模式，其中人文关怀理念也开始渗透进临床护理中。人文关怀与当前临床护理倡导“以人为本、以患者为中心”的人性化理念相契合，其临床实施具有深刻的实践价值。当前，我国临床护理中也开始贯彻人文关怀理念，并开始了人文关怀相关护理措施的临床实践，在护理工作中，不仅关注患者的生命安全，而且重视患者的心理健康，充分体现了以患者利益和需要为根本的护理理念。

ICU病房患者承受了巨大的痛苦，封闭式的管理更加重了患者的心理应激反应，患者迫切的需要人文关怀性护理。ICU病房患者實施气管切开术后，可以有效缓解患者抑郁情绪，调整患者焦虑、烦躁的状态，同时也可以帮助患者消除恐惧，促进患者不良情绪反应的改善[2]。目前，ICU病房实施护理人文关怀的相关文献报道显示，实施护理人文关怀后，患者焦虑自评量表评分显著降低，可知其在改善患者焦虑方面具有良好的作用。护理人文关怀给予患者的是更为深切的关爱和鼓励，帮助患者调整不良情绪反应后，还可使患者感知到护理人员的关爱，对于和谐医患关系构建较为有利[3]。ICU病房患者实施气管切开术后，存在较为明显的不适感，因而治疗依从性较差，较多患者甚至出现了抗拒治疗，而人文关怀性护理措施实施后，安抚了患者情绪，进而引导患者配合治疗，可有效改善患者治疗依从性差的问题。人文关怀的实施，让护理人员更加注重患者的需求，因而也促进了护理质量的提升。此外，护理人文关怀相关临床文献报道，该护理理念的临床应用，有效提升了患者临床疗效，缩短了患者ICU治疗时间，促进了患者尽快康复，其临床应用价值较高[4]。

3 护理人文关怀的实施对策

3.1 人性化基础护理

ICU病房患者病情危重，各种仪器设备时刻运行，同时救治工作不断实施，患者处在一个ICU病房内，容易出现紧张、焦虑、惊慌的情绪，为此必须减少环境的干扰、刺激程度。保持室内温湿度合理，患者体感舒适，减少不必要的操作和设备运行，调低报警音量，尽量保持室内安静;夜间减少光源，使患者感受黑夜的到来，可适当休息。患者睡前，适当给予安抚和疏导，使患者进入睡眠状态。护理人员在实施日常检查、治疗操作时，应动作轻柔，熟练迅速，对于恢复意识患者，应先行告知，充分尊重患者，保护病人的隐私，使每项护理措施尽量人性化、舒适化。

3.2 人性化吸痰护理

3.2.1 严控吸痰次数

气管切开术后患者咳嗽反射减弱，痰液排出困难，若痰液不能及时排出，极易导致肺部感染，必须定时吸痰。但是，吸痰过程较为痛苦，且吸痰极易造成呼吸道损伤、出血和感染，因而需严格控制吸痰的次数，同时也应保证患者呼吸道通畅，减少不必要的吸痰。为保证吸痰的有效性和安全性，应严格掌握吸痰指征，密切关注患者呼吸道情况，发现患者出现咳嗽、闻及呼吸道痰鸣音、氧分压下降、血氧饱和度波动等气道分泌物潴留表现时，应立即吸痰，若无吸痰指征，不可吸痰，尽量减少不必要的吸痰次数。发现吸痰指征应尽快吸痰，避免患者出现呼吸窘迫征、窒息等严重缺氧症状[5]。

3.2.2 尽量减少吸痰痛苦

熟练掌握吸痰技巧，尽量减少气道损失，可减少患者吸痰痛苦。严格实施无菌操作规范，降低肺部感染风险。吸痰前，选择合理的吸痰管，尽量使吸痰管直径<1/2套管内径，2.1～2.5mm吸痰管为首选，保证吸痰时通气效果不受影响，同时避免吸痰管摩擦或损伤呼吸道粘膜[6]。吸痰前，调整患者体位，尽量使头部一颈部一躯干呈一条直线，吸痰操作时可彻底、快速的吸净分泌物，减少患者不适感持续时间。此外，吸痰前先将吸痰管尖端在无菌盐水浸润一下，检查管道是否通畅，是否无负压，同时利用生理盐水达到润滑作用。先插入吸痰管，再给负压，且要求插入时要慢慢旋着深入，避免直接硬插，退出吸痰管时也采取同样的方法。抽吸分泌物时，应吸净一个位置，再换下个位置抽吸，禁止上下抽吸操作，每次吸痰操作应迅速准确，持续时间< 15min[7]。

3.3 改善患者呼吸道湿化效果

气管切开后，患者呼吸道的内环境被破坏，加之实施机械通气治疗，患者痰液粘稠，排除困难，吸痰难度较大，极易造成呼吸道的损伤，为此必须做好呼吸道湿化工作，保证呼吸道粘膜湿润，使痰液充分稀释，便于痰液排出。在呼吸道管理中，应按医嘱合理配置湿化液，使用微量泵控制湿化液滴入气道，持续滴入，保证湿化效果;密切关注患者痰液性质，痰量少且稀薄，应适当减少湿化液滴入量，若痰液粘稠且量大，应酌情增加湿化液滴入量，易痰液易于排出，无明显痰液淤积为宜。若患者呼吸道湿化效果不理想，可在吸痰前，采用雾化吸入治疗方式尽快稀释痰液，以减少患者吸痰的痛苦，雾化吸入过程中应密切关注患者血气分析指标，心肺功能较差者，适当缩短雾化吸入治疗时间和药液量，避免出现肺不张、血氧分压下降等不良现象[9]。

3.4 全程化心理干预

患者进入ICU病房后，立即开始心理干预工作，护理人员应多与患者交流，鼓励患者使用手势、眼神、动作说明自己的内心感想，护理人员要认同患者的痛苦，积极进行心理疏导，安慰和鼓励患者积极配合治疗。选择多个成功案例，唤起患者治疗信心。增加情感支持，帮助患者战胜孤独感、恐惧感[10]。

4 小结

人文关怀充分重视了患者生命与生存的质量，是ICU病房气管切开术后患者临床护理的重要发展方向，以该护理理念为导向，临床护理将发展为生理、精神和社会等各个方面、全方位的护理模式。在实施护理人文关怀中，应充分尊重、理解和关爱患者，深切关怀患者身心健康，满足患者的身心两方面的实际护理需求，使患者获得更加舒适、人性化的护理体验，真正提高患者治疗信心和依从性，从而提高患者临床疗效。

参考文献

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[4]熊杰，涂莉娜，郭春玲等，集束化护理模式对ICU病房中使用呼吸机支持患者相关性肺炎发生的影响[J].临床急诊杂志，2016，17 （10）：786-788+791.

[5]许姗姗.ICU脑出血患者肺部感染因素及护理对策[J].临床医药文献电子杂志，2016，3 （22）： 4453+4456.

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[7]沈巧芬，祁静，韓净等，护理干预模式预防ICU病房呼吸机相关肺炎的临床效果观察[J].中外医学研究，2016，14 （15）：110-112.

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[10]陈佩敏，人性化护理在呼吸内科ICU病房护理中的应用效果观察[J].吉林医学，2014，35 （16）：3638-3639.