糖尿病妇女妊娠期合并心脏病的护理措施评价

李淑华

[摘要] 目的 探讨糖尿病妇女妊娠期合并心脏病的护理措施，并对其效果做出评价。方法 选取该院在2015年4月—2016年9月收治的100例糖尿病妇女妊娠期合并心脏病的患者为该次的研究对象，针对性的对患者的病情进行观察，并实施相应的心理护理、各产程的护理及饮食指导与出院指导等方面的护理措施。结果 所有患者均平安度过孕产期，未出现患者及新生儿死亡的情况。 结论 针对性的综合护理措施可以明显降低糖尿病妇女妊娠期合并心脏病患者的死亡率，提高了对患者母婴的安全保障。

[关键词] 糖尿病；妊娠期合并心脏病；护理措施

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（a）-0158-02

糖尿病是一种常见的代谢性疾病，妊娠合并心脏病是一种严重的产科并发症。糖尿病妇女妊娠期合并心脏病进一步加重了患者的心脏负担，心脏功能将进一步衰退，最终导致心力衰竭，对母婴的生命安全造成严重威胁。采取怎样的护理措施可以降低患者母婴安全的危险系数，帮助患者平安度过孕产期是当代医学者密切关注和不断思考的问题。该次研究回顾性分析了该院在2015年4月—2016年9月收治的100例糖尿病妇女妊娠期合并心脏病的患者的临床资料，意在探讨合理、有效的糖尿病妇女妊娠期合并心脏病的护理措施，现作出如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的100例糖尿病妇女妊娠期合并心脏病的患者，患者年龄20～37岁，平均（28.7±2.6）岁；孕周30～38周，平均（34.3±3.6）周；其中初产妇为76例，经产妇为24例。采用美国纽约心脏病协会于1928年制定的心功能分级方案[1]对患者进行级别分类，评判标准为； Ⅰ级患者有心脏病，但其体力与活动未受到限制，日常活动不会引起疲劳、呼吸困难、心绞痛、心悸等症状；Ⅱ级（轻度心衰）患者的体力与活动受到轻度的限制，休息时自觉无症状，一般的日常活动可以体现出上述症状，在稍事休息后症状缓解；Ⅲ级（中度心衰）患者的体力与活动受到明显的限制，在休息时无症状表现，稍事运动即可表现出上述症状，需较长时间休息才可缓解症状；Ⅳ级（重度心衰）患者不能从事任何体力劳动，休息时亦表现出心衰症状，在有体力劳动后症状明显加重。所有患者中包括：Ⅰ级24例、Ⅱ级52例、Ⅲ级17例、Ⅳ级7例。所有患者都符合尿病妇女妊娠期合并心脏病的诊断标准，并都于该院确诊。排除患有其他严重肝、肾系统性疾病的患者，所有患者均自愿参与该次研究，并签署知情同意书。

1.2 方法

（1）观察病情：护理人员需严密监测患者的心率、呼吸、体温、血液等各项生命体征的变化情况并做好相应记录。检测患者血糖时，应帮助患者取半坐卧位或坐位，对于不能自行坐位的患者采用被子、高枕等物品帮助支撑患者。心功能分级处于Ⅰ～Ⅱ级的患者给予吸氧1 h/次，3次/d。对于心功能分级处于Ⅲ～Ⅳ级的患者采取间接低流量给氧方式[2]。加强对患者的巡视工作，时间大致为15～30 min/次，患者提出生活需求时应立即采取处理措施。（2）心理干预：许多患者认为自身的疾病可能对胎儿的身体健康造成影响，容易产生恐惧、焦虑的心理状况。护理人员应以亲切、温柔的言语安慰患者，缓解患者的不良情绪。并通过向患者讲述曾经治疗成功的案例来帮助患者树立克服疾病的信心，提高患者的依从性，使之愿意积极配合治疗。（3）产程护理：①第一产程：患者需要保持充足的睡眠以及充分的营养供应，给予吸氧，若产妇出现疼痛难忍或焦躁不安的情况，必要时可采用镇静剂。患者取半卧位或左侧卧位，护理人员需严密监测患者的各项生命体征的变化情况。在患者临产初期，每间隔4 h需要检查1次患者宫颈扩张和胎头下降的变化情况，在宫缩间隔期每1～2 h听1次胎心情况[3]；②第二产程：严密监测患者的心脏功能，在此阶段患者的宫缩频率加强，胎儿易发生缺氧的情况，必要时需进行胎儿监护，指导患者正确的运用腹压，待胎儿娩出后，在患者的腹部放置一沙袋，维持24 h[4]。对娩出的新生儿做Apgar评分测试，结扎脐带，并使用无菌纱布覆盖；③第三产程：协助患者娩出胎盘，仔细检查患者的会阴小阴唇的内侧是否有裂伤状况，患者完成全部的分娩过程后需继续留在产房观察，期间注意患者的出血量及子宫收缩情况，2 h后即可送出产房。（4）饮食指导：患者需以低糖、低脂且富含高维生素、多矿物质元素的饮食为主，控制每日的食盐摄入达6 g以上[5]，禁食烟酒及辛辣、刺激性的食物。（5）出院指导；患者出院前，由护理人员对患者进行健康宣讲，包括家庭的作息调整、饮食结构、体育锻炼及对婴儿的交流方式、哺乳指导等，向患者提供护理人员的联系方式，便于患者在出院后有任何问题可以及时的向护理人員进行咨询[6]。若患者或新生儿出现任何异常状况，需立即返院进行诊断治疗。

2 结果

所有患者均平安、顺利的度过孕产期，未出现母婴死亡的情况。

3 结论

糖尿病的病理特征是高血糖，该病的发病机制尚不明确，受到环境因素和遗传因素的共同影响，患者的临床表现为多食、多饮、多尿、消瘦。妊娠合并心脏病是一种严重的妊娠并发症，同时也是造成孕产妇与围产儿死亡的主要原因[7]。糖尿病妇女妊娠期合并心脏病对母婴健康造成了严重威胁，故需在治疗的同时加之有效的护理措施的配合，以充分保障母婴的生命安全。

针对性的综合护理对患者的病情进行了严密的监测，通过对患者病情的观察可以第一时间掌握患者的生命体征的变化情况，有利于及时发现并解决问题。心理干预可以帮助患者排除巨大的心理压力，改善患者的心理状况。同时对患者进行的健康知识宣讲可以保住患者对自身的病情树立一个正确的认识，帮助患者正确的对待疾病[8]。护理人员需鼓励患者描述自身的真实感受，耐心解答患者的提问，对患者进行针对性的疏导，使患者保持积极、乐观的心态。在患者的3个产程中，护理人员需采取不同的护理措施。第一产程为患者做一般的产科检查与体格检查，了解患者宫缩的持续时间、宫缩强度及间隔时间，掌握胎方位、胎位、胎头入盆程度以及胎心音的具体情况。利用产程图对患者及胎儿进行充分的监护。第二产程护理人员需要严密监测患者的心功能变化情况，以便于发现心衰的各种征兆。给予患者安慰与鼓励，指导患者利用体位变化配合宫缩与间隙将胎儿完全娩出。之后为患者注射宫缩素。用吸痰器吸除新生儿口腔、鼻腔内的羊水及分泌液[9]。在第三产程观察患者的胎盘小叶、胎膜的完整性以及胎儿面边缘是否出现血管断裂的情况，密切关注患者是否出现产后血压异常的情况。对患者实行饮食护理，降低患者血管内升压物质的敏感性，减少血管壁水肿造成的管腔缩小及防止血管收缩痉挛的情况[10]。对患者多针对性的出院指导便于患者在出院后的进一步恢复。

该次研究结果表明，对糖尿病妇女妊娠期合并心脏病的患者行针对性的综合护理干预在参与该次研究的100例患者中未出现母婴死亡的情况。由此可见，针对性的综合护理可以显著降低糖尿病妇女妊娠期合并心脏病患者的死亡率，对患者母婴安全提供了保障，表现注出重大的临床意义与巨大的临床价值，值得在临床方面大力推广应用。

[参考文献]

[1] 王俊青.糖尿病妇女妊娠期合并心脏病的护理措施[J].糖尿病新世界，2016，19（20）：142-143.

[2] 蒋银娟.护理干预对妊娠期糖尿病妇女的影响[J].吉林医学，2015，58（17）：3965-3966.

[3] 唐琳.护理干预对妊娠期糖尿病妇女的影响[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2014，14（12）：244，250.

[4] 李晓丽.妊娠期糖尿病26例的护理体会[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（5）：144-145.

[5] 徐晓红.125例妊娠期糖尿病患者的护理体会[J].今日健康，2016，15（4）：261.

[6] 孙丽娜.妊娠期心脏病护理[J].心理医生，2016，22（33）：191-192.

[7] 杨艳华.高龄产妇妊娠结局、心理及其影响因素研究[J].心理医生，2016，22（36）：286-287.

[8] 张静，陈霞.妊娠期常见合并症的临床分析及其营养防治探讨[J].大家健康，2013，7（6下旬版）：27.

[9] 朱丽.护理干预对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（18）：91-93，97.

[10] 毛益波.个性化护理干预对妊娠糖尿病者血糖及妊娠结局的影响[J].中国计划生育学杂志，2015，23（2）：112-114.

（收稿日期：2017-07-07）endprint