心电编辑技术在64排螺旋CT冠状动脉血管成像中的应用观察

傅贤方

摘要：目的 探讨心电编辑技术在64排螺旋CT冠状动脉血管成像后处理中的作用。方法 选取我院2015年6月～2016年6月行64排螺旋CT冠状动脉成像时心电信号出现异常的50例患者使用心电编辑技术前后的重建图像进行对比。结果 右冠状动脉、左主干、左前降支使用心电编辑后优和良级所占总体比均较编辑前高，编辑后的差级总体比较编辑前低，P均<0.05，有统计学意义；左回旋支对比编辑前后结果差异无统计学意义（P>0.05），不具备可比性。结论 心电编辑技术能提高64排螺旋CT冠状动脉血管成像后处理图像的质量。

关键词：心电编辑技术；冠状动脉成像；体层摄影术

中图分类号：R445.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）26-0186-02

Abstract：Objective To explore the role of ECG editing in the post-treatment of coronary angiography with 64-slice spiral CT.Methods From June 2015 to June 2016，50 patients with ECG abnormalities under 64-slice spiral CT coronary angiography were compared before and after reconstruction using ECG.Results The right left main coronary artery，left anterior descending， using ECG editing excellent or good level for overall than were edited high，after editing the poor overall relatively low before editing，P<0.05，there was statistical significance；left circumflex artery contrast before and after editing results had no significant difference（P>0.05），not comparable.Conclusion ECG editing technique can improve the 64-slice spiral CT coronary artery imaging postprocessing image quality.

Key words：ECG editing technique；Coronary artery imaging；Tomography

冠心病系危害人类健康的一大疾病，隨着多排螺旋CT的发展，CT冠状动脉血管成像已成为无创性检查的重要检查方法，该检查可清晰显示冠状动脉病变，并已广泛应用于冠心病患者的筛查及随访[1-3]。但螺旋CT扫描过程中患者心律不齐、心律失常及心电门控信号出现异常等造成冠脉图像重建质量降低仍是检查成功的主要障碍，心电门控同步信号下心电编辑技术在一定程度上可解决以上问题[4]。本文探讨心电编辑技术在 GE LightSpeed 64排螺旋 CT冠状动脉血管成像后处理中的应用，选取我院2015年6月～2016年6月行冠状动脉CTA检查中出现心律不齐、心律失常或心电门控同步信号异常的50例患者进行分析比较，总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年6月～2016年6月行冠状动脉CTA检查中出现心律不齐、心律失常及心电信号异常的50例患者，男30例，女20例，年龄53～77岁，平均年龄（64.28±8.38）岁，心率范围63～110次/min，平均心率（72.7±7.2）次/min。

1.2方法

所有患者均签署检查知情同意书，禁食4 h以上。首先进行训练呼吸，若检查前静息心率>70次/min，给予含服培它乐克25～50 mg。采用GE LightSpeed 64排螺旋CT行冠状动脉CTA检查。患者扫描时取仰卧位足先进，平静呼吸下屏气。先平扫行钙化积分，应用双筒式高压注射器，使用对比剂示踪法（Smart Prep）在主动脉根部设感兴趣区监测CT值达250 HU时触发扫描。

1.3扫描范围参数

采用回顾性心电门控扫描，范围从气管隆突下1 cm至心脏隔面。管电压120 kV，管电流250～750 mA，扫描层厚0.625 mm、层间距0.625 mm，螺距0.2～0.26，转速0.35 s/r。碘对比剂碘帕醇（370 mg I/mI）容量为0.9 ml/kg，后续45 ml生理盐水，速率均为4～5 ml/s。

1.4图像处理、评分标准及心电编辑方法

将图像传至GE ADW4.6工作站行MPR、MIP及VR等后处理进行观察和评价。依据美国心脏协会（AHA）标准将冠状动脉分为15个节段。由2例有经验的诊断医师进行盲评，图像质量分为3级：优级：图像清晰，各节段血管无伪影；良级：图像稍有伪影，但仍可诊断；差级：图像伪影严重，不能诊断。图像级别良和差时应用心电编辑技术进行图像重理。

利用机器的心电编辑软件对图像级别为良和差的患者的心电图进行编辑重建。浏览扫描时记录的心电图并对照原始图像[5]，编辑方法如下：①窦性心律不齐：先对照MIP图像找出伪影层面并找出相应的心动周期，调节R波触发点使相邻RR间期恒定；②房颤：选择合适的重建时相，若重建后仍有伪影，则删除房颤的心动周期，并房颤波后插入与无异常心动周期相同RR间期的触发点进行编辑[6]。

1.5统计学方法endprint

统计学使用SPSS 13.0软件统计分析，对心电编辑技术前后的图像质量级别采用χ2检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2结果

50例患者编辑前右冠状动脉优21支、良19支、差10支；左主干优32支、良14支、差4支；左前降支优31支、良14支、差5支；左回旋支优29支、良13支、差8支，心电编辑后右冠状动脉优33支、良13支、差4支；左主干优43支、良5支、差2支；左前降支优42支、良6支、差2支；左回旋支优39支、良8支、差3支。右冠状动脉、左主干、左前降支χ2分别为6.37、6.74、6.15，P值分别为0.043、0.033、0.045，P<0.05，有统计学意义；左回旋支编辑前后的图像质量级别评价无统计学意义（χ2=4.93，P=0.085>0.05），不具可比性。

3讨论

3.1 64排螺旋CT冠状动脉血管成像的特点

64排螺旋CT扫描冠状动脉时探测器宽40 mm，转速0.35 s/r，层厚0.625 mm，只需6～7 s即完成扫描。但实际扫描时患者由于受到各種设备响声、注射造影剂、紧张情绪等因素影响，使患者难以保持平稳的心律。冠脉扫描时是全心动周期的容积采集后，成像软件利用R波作参考，选取整体数据中的特定时相进行成像，所以即使原始图像重建出现错层、中断、阶梯状等伪影也能运用心电编辑软件进行数据处理。心电编辑软件可以对患者检查时记录的心电图进行编辑，对有伪影的图像编辑其相对应的心电图后再重建出图像。

3.2心电编辑技术方法对重建图像的影响

心电编辑技术分别有调节R波触发点、忽略、删除、插入等方法。调节R波触发点能使各心动周期RR触发间期一致，使CT采集数据的心动周期时间窗相同，这是最常用的心电编辑方法。删除是删掉扫描时采集到的心率变化明显的心动周期，造成心率突然过快的因素有早搏等，由于扫描时一共采集5～7个心动周期，所以即使删除其中的一两个心动周期也依然有足够的数据提供成像。插入心动周期是在删除早搏等异常的心动周期之后才使用，大多还需调节R波触发点使所插入的RR间期跟前后正常的心动周期一置。心电编辑技术是结合患者扫描时采集的心电图来综合编辑，所以心电编辑技术重建图像时并非使用一种方法就能达到诊断要求，通常是多种方法合并使用才能使后重建图像质量得到提高[7]。

3.3心电编辑重建时相的选择

有研究认为高心率患者的图像重建时相时选择收缩末期较舒张中期好[8-9]，而另有研究认为心率<70次/min的图像重建选择舒张末期时相，心率>80次/min的图像重建选择收缩末期时相[10]。但各冠状动脉分支有不同的运动模式，所以原始图像评为良和差时除使用心电编辑技术外还需选择合适的重建时相。左冠状动脉受搏动影响小，重建时相多选择舒张末期；右冠状动脉受搏动影响大，重建时相多选择收缩末期。本次选取的患者中有6位患者是分开左右冠脉两次重建。

综上所述，随着无创检查的普及，64排螺旋CT在冠状动脉成像中发挥着越来越重要的作用。而应用心电编辑技术在64排螺旋CT冠状动脉血管图像后重建中能明显提高图像质量，故值得推广应用。

参考文献：

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[10]郭宇.心电编辑软件在心率过快患者64排CT冠状动脉成像中的应用[J].中国卫生产业，2013，10（14）：24-26.

编辑/杨倩endprint