MRI在女性盆腔囊性病变诊断中的应用价值分析

吴晓钢

摘要：目的 探讨MRI在女性盆腔囊性病变诊断中的应用价值。方法 自2016年1月～2017年5月收集了我院经手术病理证实的34例女性盆腔囊性病变，对其MRI图像特点进行综合分析。结果 卵巢巧克力囊肿10例，输卵管积液7例，卵巢囊性畸胎瘤6例， 卵巢单纯性囊肿5例，卵巢囊腺瘤4例，输卵管系膜囊肿2例。MRI诊断结果与手术后病理相符的有29例，正确率为85.30%。结论 MRI对女性盆腔囊性病变的诊断与鉴别诊断有较高的实用价值。

关键词：女性盆腔；囊性病变；MRI；诊断价值

中图分类号：R445.2；R711 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）26-0175-03

Abstract：Objective To explore the application value of MRI in the diagnosis of female pelvic cystic lesions.Methods From January 2016～2017 year in May were collected in our hospital confirmed by surgery and pathology in 34 cases of female pelvic cystic lesions，to analyze the MRI image characteristics.Results There were 10 cases of ovarian chocolate cyst，7 cases of tubal effusion，6 cases of ovarian cystic teratoma，5 cases of simple ovarian cyst，4 cases of ovarian cystadenoma，and 2 cases of tubal cyst.There were 29 cases of MRI diagnostic results consistent with postoperative pathology，the correct rate was 85.30%.Conclusion MRI has higher practical value in the diagnosis and differential diagnosis of female pelvic cystic lesions.

Key words：Female pelvic cavity；Cystic lesions；MRI；Diagnostic value

盆腔囊性病变种类较多，形态多种多样，尤其在女性双侧附件区更常见。MRI具备多参数、多方位成像，以及对软组织的高分辨率， 这些优势能给放射科医师对病变的定位及内部结构的分析提供更多、更详细的信息。在日常工作中 MRI平扫+增强技术在女性盆腔囊性病变的诊断与鉴别诊断中應用越来越广泛，虽然一些卵巢及输卵管囊性病变的MRI图像特征有部分的重叠，但大多数病变的影像表现有一定的特异性。通过对这34例经术后证实的病例进行MRI图像特点的分析，来进一步提高对女性盆腔囊性病变诊断的准确率。

1 资料与方法

1.1一般资料

自2016年1月～2017年5月收集了我院妇科34例女性盆腔囊性病变患者， 年龄19～64岁，平均年龄40.2岁。所有患者手术前均行盆腔MRI平扫+增强检查。

1.2方法

采用GE 1.5 T超导MRI仪，盆腔相控阵线圈。平扫序列包括横断位FSE T1WI；横断位、冠状位及矢状位FS-T2WI，DWI（b=700 s/mm2）；增强扫描采用LAVA序列，向肘静脉内注射 Gd-DTPA造影剂，剂量0.1 mmol/kg，速度为 2 ml/s，注射后行横断位、冠状位、矢状位压脂增强扫描。

2 结果

本次研究中：①卵巢巧克力囊肿10例，年龄34～49岁，直径2～8 cm，其中双侧卵巢发病者为4例，单侧卵巢发病为6例；7例为单囊，3例为多囊。大多表现为圆形或类圆形T1WI高信号，T2WI抑脂高信号，部分病灶边缘模糊、粘连；增强后囊壁强化，内容物不强化。②输卵管积液7例， 年龄24～51岁，单侧输卵管积液为3例，双侧输卵管积液为4例，形态呈弯曲条管状，呈长T1长T2信号，增强后管壁强化。③卵巢囊性畸胎瘤6例，又称皮样囊肿，年龄26～49岁，形态呈圆形、类圆形或不规则形，直径3～10 cm；6例病灶内均见T1WI高信号，T2WI高信号组织，脂肪抑制呈低信号，增强后不均匀强化。④卵巢单纯性囊肿5例，年龄32～56岁，直径2～8 cm。病灶均为边界清晰单房囊性病变，呈圆形或卵圆形，T1WI低信号，T2WI抑脂像呈高信号，增强扫描无明显强化。⑤卵巢囊腺瘤4例，年龄19～64岁，其中浆液性囊腺瘤2例，粘液性囊腺瘤2例。单侧病变3例，双侧病变1例，直径4～22 cm。2例浆液性囊腺瘤T1WI低信号，T2WI高信号。另外2例粘液性囊腺瘤呈多囊结构，内见多发分隔，T1WI稍高信号，T2WI高信号，增强扫描囊壁及分隔强化，囊液无强化。⑥输卵管系膜囊肿2例，年龄分别为24岁和47岁，直径5～9 cm，边缘光滑，与周围组织分界清楚，2例病灶均呈长T1长T2信号，增强后未见明显强化。

3 讨论

近年来女性盆腔囊性病变的发病率有所上升，其性质有良性、恶性及交界性，来源多见于卵巢及输卵管。超声一直是妇女盆腔疾病最常用的影像检查手段，但是超声很多情况下对病变的定性诊断缺乏一定的特异性，通常需要其他手段进一步检查。CT对出血及钙化比较敏感，图像软组织分辨率相对于MRI较低。MRI可以根据影像医师工作中的需要直接显示任意角度的横断位、矢状位、冠状位的图像，图像的软组织分辨率较高，能够显示病变内部的组织成分，从而对术前的定位及定性诊断更加精确。MRI检查时不会像CT那样产生X射线，对患者没有辐射损伤。endprint

女性盆腔附件区囊性病灶种类较多，首先要明确病灶的部位，只有这样才能作出正确的定性诊断。较小的病灶大多情况下比较容易判断病变来源于右侧或左侧附件区，但是当囊性病灶巨大时，周围结构受压移位，失去了原有的正常形态，增加了诊断的难度[1]。女性盆腔内囊性病变大多来源于卵巢和输卵管。本组34例中，25例来源于卵巢，9例来源于输卵管。卵巢的移动性比较大，如果在平时的工作中见到增粗的卵巢血管进入盆腔肿块时，通常考虑病变来源于卵巢[2]。

MRI以多序列、多参数的成像特点，从而形成不同的MR图像信号，对女性盆腔囊性病变的诊断及鉴别诊断有较高的应用价值：①卵巢巧克力囊肿，常表现为单发或多发囊性病灶，不同时期出血的信号强度不同，通常以T1WI和T2WI抑脂均为高信号最常见（图1a、图1b、图1c），也可以表现为T1WI 呈高信号、T2WI 呈稍低信号[3]。②卵巢囊性畸胎瘤的特征是囊性病变内出现T1WI、T2WI均呈高信号的脂肪或脂类物质，其内可含有毛发、牙齿、骨骼等物质，脂肪抑制序列病灶内高信号被抑制为低信号是诊断畸胎瘤重要的依据（图2a、图2b、图2c），借此可以与巧克力囊肿鉴别[4]。部分囊性畸胎瘤表现为特征性的脂肪-液体平面，诊断相对容易[5]。③卵巢单纯性囊肿以及输卵管系膜囊肿的形态、MRI信号特点相似，呈圆形或类圆形，囊壁菲薄，边缘光滑，呈水样信号，T1WI均匀低信号，T2WI均匀高信号。仅仅依靠MRI图像很难区分，两者之间的差异只是病变的来源不同。④输卵管积液往往表现为附件区迂曲条管状囊性结构、边缘光滑、呈“S”或“C”形，信号特征和附件区单纯性囊肿类似，呈长T1长T2信号。⑤卵巢囊腺瘤在组织学上通常分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤两类。浆液性囊腺瘤大多呈较大的单房结构，囊壁相对较薄，边缘光整，囊内液体信号与水相似，T1WI呈均匀低信号，T2WI呈均匀高信号。粘液性囊腺瘤（图3a、图3b、图3c）常常表现为多房结构，病灶体积较浆液性囊腺瘤往往更大，其内呈多发分隔样改变，部分病灶囊壁可见乳头样突起。粘液性囊腺瘤内囊液的蛋白含量通常较高，在T1WI图像上呈稍高信号，各房之间因蛋白含量不同而信号各异[6]。

综上所述，MRI 检查技术可以多平面成像，从而产生冠状位、矢状位及横断位的图像，使病灶的定位更加容易；多序列、多参数成像特点又使病变组织的定性诊断更加准确，尤其像出血、脂肪组织、含蛋白较多的囊性结构等。囊性病变是女性盆腔附件区最常见的病变之一，采用 MRI平扫+增强扫描技术，综合分析病变的内部结构和周围组织的情况，有助于对病变的定位及定性作出正确的诊断。

参考文献：

[1]姚建华，李伟，汤光宇，等.子宫附件良性囊性病变的MRI诊断[J].医学影像学杂志，2011，21（1）：89-92.

[2]江先武，孙洋，汪宏寿，等.女性盆腔囊实性病变的 MRI 征象分析[J].中国中西医结合影像学杂志，2016，14（4）：468-470.

[3]赵鑫福，任振东，王利艳，等.女性盆腔囊性和囊实性病变的MRI诊断[J].实用放射学杂志，2015，31（4）：689-691.

[4]杨鸿超，储成凤，徐柏林，等.女性盆腔良性占位性病变的MRI诊断与鉴别诊断[J].实用放射学杂志，2012，28（7）：1072-1074.

[5]曾鵬程，漆平，麦耀芳，等.CT及MRI在女性盆腔囊实性病变的临床应用[J].中国CT和MRI杂志，2012，10（3）：62-64.

[6]李院华，喻思思，康红祥，等.卵巢囊实性占位性病变的MRI诊断[J].放射学实践，2014，29（9）：1021-1024.

编辑/钱洪飞endprint