2型糖尿病患者慢性根尖周炎一次性根管治疗的效果及安全性

陈凯炎+强旭钊

[摘要] 目的 探讨2型糖尿病合并慢性根尖周炎患者应用一次性根管方案治疗的效果及安全性情况。方法 选择2型糖尿病合并慢性根尖周炎患者100例，设为观察组，均为该院口腔科2015年2月—2017年2月收治，同期选择非糖尿病慢性根尖周炎患者100例，设为对照组，两组均采用一次性根管方案治疗，对比治疗后疼痛情况、成功率及安全性。结果 观察组2型糖尿病并慢性根尖周炎的患者在结束治疗后，疼痛评分为（4.2±1.4）分，对照组非糖尿病慢性根尖周炎患者疼痛评分为（2.4±1.1）分，对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者采用一次性根管治疗，成功率为94%，明显高于对照组83%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组肿胀2例，无感染事件，并发症率为2%；对照组肿胀6例，感染5例，并发症率为11%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病同慢性根尖周炎疾病尖关联较为密切，相较非糖尿病患者，糖尿病患者病变程度、范围更为严重，故预后也相对较非糖尿病患者差，在采用一次性根管治疗后，疼痛程度更为严重，成功率也居更低水平，且易有感染等并发症发生，故需加大对患者血糖监测力度，在稳定病情后，再行一次性根管治疗，以最大程度改善预后，保障临床安全。

[关键词] 2型糖尿病；慢性根尖周炎；一次性根管治疗；效果；安全性

[中图分类号] R781 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（a）-0033-02

慢性根尖周炎为临床口腔科领域一项常见且对患者生活质量、口腔健康构成严重威胁的疾病类型。但就糖尿病患者而言，在合并慢性根尖周炎发生时，受机体免疫功能低下等多种因素影响，炎性程度呈更高显示，应用一次性根管方案治疗，相较非糖尿病患者，手术过程更为复杂。为进一步掌握此类患者临床特征，行一次性根管治疗的预后、安全性[1-2]。该次研究选择2015年2月—2017年2月收治的200例患者为研究对象，就此展开探讨，旨在临床临床应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2型糖尿病并慢性根尖周炎的患者100例，设为观察组；同期选择非糖尿病并慢性根尖周炎的患者100例，设为对照组。两组均经X线检查确诊。观察组中，男53例，女47例，年龄45～79岁，平均（61.4±16.2）岁；对照组中，男55例，女45例，年龄44～78岁，平均（60.3±17.2）岁。组间自然信息具可比性（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①2型糖尿病患者均与WHO制定的相关诊断标准符合，即下列条件附合任一项，便可对糖尿病确诊：患者有糖尿病症状表现；空腹血糖值经检测>7.0 mmol/L；任意时间点检测血糖，检测值>11.1 mmol/L。②慢性根尖周炎均具以下特征：牙根尖部牙龈或分布在周围区域的皮肤有脓疱或肿胀检出，有咀嚼无力的状态；x线片显示根尖周有边界不整齐的弥散性稀疏区。③患者资料较为完整，有较高配合积极性，对该次实验知情同意，并自愿对知情同意书签署。（2）排除标准：①干槽症、三叉神经痛、急性上颌窦炎等与慢性根类周炎有相似症状的疾病；①机体其它系统合并严重疾患者；③非牙源性颌骨内囊肿；④临床资料不全，对该次实验不依从性。

1.3 方法

两组均应用一次性根管方案予以治疗。在操作前，需完善X线摄片检查，详细、精准掌握根管情况，对根管的长度行准确测量；将牙髓组织做干净、彻底清除处理后，行适度的扩根操作，后有效完成冲洗、消毒、干燥等各环节。根管应用无菌棉签予以有效清理，取AH-Plus根管糊剂对根管行填充操作，依据根管具体的锥度、长度对适宜的牙胶尖选择，行后续的根管填充。在将牙胶尖于根管中准确插入后，取氢氧化钙予以封闭，同时，取复合树肢填充窝洞，结束治疗。

1.4 观察指标

（1）疼痛评分：应用视觉模拟疼痛评分量表（VAS）评估两组慢性根尖周炎患者疼痛情况，总分为0～10分，所评估分值越低，疼痛程度呈越轻显示，反之，则越强烈。（2）评估成功率：对两组患者开展6个月随访，就一次性根管治疗效果展开评定。下列条件符合1条，即可归为失败；反则，则按成功评定：①咀嚼功能尚未呈正常恢复，有持续不适；②牙周间隙经X线摄片示有所增宽，根尖无新骨质检出；③牙根尖周肿胀症状反复出现，牙折裂无法修复。（3）对比两组感染、肿胀等并发症率。

1.5 统计方法

涉及数据均输入SPSS 13.0统计学软件中，组间计量资料疼痛评分采用（x±s）表示，行t检验；组间计数资料成功率、并发症率采用（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛情况

观察组2型糖尿病并慢性根尖周炎的患者在结束治疗后，疼痛评分为（4.2±1.4）分，对照组非糖尿病慢性根尖周炎患者疼痛评分为（2.4±1.1）分，对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 治疗成功率

观察组患者采用一次性根管治疗，成功率为94%，明显高于对照组83%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 不良反应

观察组肿胀2例，无感染事件，并发症率为2%；对照组肿瘤6例，感染5例，并发症率为11%，对比差异有统计学意义（χ2=6.664，P=0.009<0.05）。

3 讨论

近年来，社会经济取得了卓越发展就成，促使公眾生活方式也发生了较大变化，不良饮食及生活行为呈逐年增多显示，明显加大了牙科疾病的发生几率。慢性根尖周炎在临床口腔科较为常见，患者多以牙髓坏死、根尖肿胀等为主要症状，严重干扰到正常的工作和学习生活，故危害极大。多项研究表明，糖尿病可能为一项重要的诱导慢性根尖周炎的危险因素。分析原因，与糖尿病患者机体内血糖处于较高水平，代谢存在紊乱的情况，免疫功能也日趋衰退，故在一定程度降低了口腔对感染抵抗的能力，进而造成细菌对根尖周、牙髓等处构成侵袭的情况，明显增加了细菌感染风险[3-4]。同时也有报道指出，糖尿病除使慢性根尖周炎发生率提高外，还直接关乎着临床治疗预后，但临床关于二者具相关性的关系，还需展开深入研究，以方便临床治疗。endprint

根管治疗为口腔科重要对慢性根尖周炎治疗的方法，在填充材料不断更新和完善的情况下，根管治疗在牙科已有较为广泛的应用，特别是一次性根管治疗，在年龄在的病例中尤为适用。该次研究为对糖尿病同慢性根尖周炎之间的相关性展开探讨，随机对2型糖尿病并慢性根尖周炎病例与非糖尿病慢性根尖周炎病例应用一次性根管治疗的预后展开对比，以对糖尿病同慢性根尖周炎的关系展开探讨。结果示，在结束口腔治疗后，观察组2型糖尿病并慢性根尖周炎的病例，VAS疼痛评分明显低于对照组非糖尿病慢性根尖周炎患者，对比差异有统计学意义（P<0.05）。另外，观察组患者采用一次性根管治疗，成功率为94%，明显高于对照组83%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因，因在临床口腔科，慢性根尖周炎属严重感染性疾病，病变并非仅为牙龈受到侵袭，牙周皮肤也受到严重干扰，炎症除是轻微红肿，还存在脓疱样表现；而2型糖尿病患者，因病程迁延，血糖水平控制困难，机体免疫功能呈明显下降显示，在并发慢性根类周炎时，感染症状通常更为严重，有更高的炎性程度，在不利于预后最大程度改善外，还增加了并发症发生风险，使临床安全性受到极大影响[5-6]。为保障一次性根管对2型糖尿病并慢性根尖周炎患者治疗的效果，需注意，在一次性根管治疗开展 2周后，若有急性牙炎且有剧痛伴发，需再次应用传统根管方案治疗。故在行一次性根管治疗时，需严格遵循无菌操作原则；另外，我国一次性根管治疗尚未完成发展成熟，加之根管病变情况复杂，故对一次性根管治疗技术，在操作娴熟度上有更高要求，以改善机体状况；同时，因糖尿病患者血糖居较高水平，机体内代谢有紊乱的情况，在行根管治疗时，还需有效控制血糖，可取胰岛素或降糖药应用，以使患者得到妥善救治。

综上所述，糖尿病同慢性根尖周炎疾病尖关联较为密切，相较非糖尿病患者，糖尿病患者病变程度、范围更为严重，故预后也相对较非糖尿病患者差，在采用一次性根管治疗后，疼痛程度更为严重，成功率也居更低水平，且易有感染等并發症发生，故需加大对患者血糖监测力度，在稳定病情后，再行一次性根管治疗，以最大程度改善预后，保障临床安全。

[参考文献]

[1] 杜春艳.糖尿病与非糖尿病患者根管治疗术后临床疗效的对比研究[J].中外医疗，2015，35（21）：82-83，89.

[2] 郭婷婷.86例糖尿病患者根管治疗临床疗效观察[J].糖尿病新世界，2015，18（1）：73.

[3] 邓坤.糖尿病伴根尖周炎患者根管治疗的疗效及其急症反应的相关因素分析[J].广西医学，2013，42（5）：614-615.

[4] 朱海连.Vitapex联合Cortisomol糊剂治疗伴糖尿病慢性根类周炎疗效观察[J].海南医学，2013，24（18）：2744-2745.

[5] 孟晓慧，刘克礼，李培，等.3种根充糊剂对伴有糖尿病的老年牙髓炎患者疗效观察[J].口腔材料器械杂志，2016，25（1）：54-56.

[6] 沈荣，刘丽莉，张旭茹，等.不同根管充填药物在一次性根管治疗中的疗效比较[J].中华临床医师杂志：电子版，2014，8（9）：1788-1789.

（收稿日期：2017-09-09）endprint