糖尿病合并Ⅳ期压疮患者一例护理分析

张倩+吴玉+甘金慧

[摘要] 压疮指的是身体局部组织长期受压，导致缺血、缺氧及营养不良，软组织溃烂、坏死，又称为压力性溃疡。该病按照病情程度可分为可疑深部组织损伤期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期。糖尿病属于一种终身性疾病，目前临床上还没有彻底治愈该病的方法，若病程时间过长，护理不得当，会产生心脑血管、皮肤、神经等并发症，压疮是皮肤并发症中最为常见的一种。为此，该文以2017年8月22日收治的1例糖尿病合并多处压疮的患者为研究对象，对其患病情况及护理方法进行了回顾性分析，报道如下。

[关键词] 糖尿病；压疮；护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（a）-0016-02

Analysis of Nursing of One Case with Diabetes and Pressure Sores during the Ⅳ Stage

ZHANG Qian， WU Yu， GAN Jin-hui

Department of Endocrinology， Linshui Peoples Hospital， Linshui， Sichuan Province， 638500 China

[Abstract] The pressure sore， also regarded as pressure ulcer， refers to the ischemia， hypoxia and malnutrition， soft tissue ulceration and necrosis of local tissues due to long-term pressure， and the diseases are divided into the suspected deep tissue injury stage， Ⅰ stage， Ⅱ stage， Ⅲ stage， Ⅳ stage and indivisible stage， and the diabetes is a life-time disease， at present， there is no method that can completely treat the diseases， if the disease course is too long or nursing is not proper， the complications such as cardiovascular， skin and nerve diseases may occur， and pressure sore is one of the most common skin diseases， therefore， the paper reviews the prevalence and nursing method by taking one case with diabetes and multiple pressure sores admitted and treated in our hospital on August 22， 2017.

[Key words] Diabetes； Pressure sores； Nursing

压疮是由于长期压迫集中于身体的某个部位，导致局部血液循环受阻，组织缺血、缺氧而引起的皮肤损伤和坏死情况，若继续不加控制，就会导致全身皮肤坏死和缺损，产生溃疡并引起细菌感染，威胁患者的生命安全。压疮多发生在缺乏脂肪保护、肌肉层较薄、无肌肉包裹的骨隆突出处，如足跟、肩胛部、骶尾部、枕部等[1]。压疮分级中的不可分期级别最为严重，该类患者一般已经卧床多年，活动不便，因此护理难度较大。压疮的并发症有骨髓炎、局灶性骨膜炎等，若不改变护理对策和方法，及時解决压疮，那么就会加重患者的负担，产生不可预估的后果。因此，应当在发现压疮后及时进行处理，在减轻患者痛苦的同时，也能够提高对病情的控制效果，该文选取1例于2017年8月22收治的患者为研究对象，现报道如下。

1 病例介绍

患者，黄某，男性，71岁，因糖尿病合并多处压疮入院。既往有冠心病、高血压、脑梗塞后遗症，患糖尿病8年，长期卧床。查体发现：左侧髋关节一处长×宽×深为7 cm×7 cm×2 cm Ⅲ期压疮，右侧髋关一处长×宽×深为5 cm×4.5 cm×3 cm Ⅳ期压疮，骶尾部一处长×宽×深为3 cm×3 cm×3 cm Ⅳ期压疮。压疮形成原因：患者脑梗赛后遗症，长期卧床，被迫体位，根据Barthel指数自理能力评分为重度依赖，加之冠心病，全身皮肤水肿，且患者有8年糖尿病病史，血糖控制不佳，营养摄入不良，导致局部皮肤长期受压，血液循环差，出现多处压疮。

2 护理

2.1 基础护理

患者入院即使用气垫床，换上病员服，严格交接班，每1小时协助其翻身，翻身至少2人协助。保证床单干燥、清洁、平整，潮湿立即更换。同时，在饮食上告知进低盐低脂饮食，糖尿病饮食，少吃多餐。通过与该科营养医师沟通，为其制定科学的饮食计划，确保各营养成分搭配比例科学，在确保血糖水平有效控制的同时，提高机体的营养水平，提高患者免疫力和抵抗力。另外，避免患者长期处于高温环境内，避免温度过高加速创面的腐烂，病房温度应当在18～25℃之间[2]，每日空调温度设置在24℃。有研究表明，温度每升高1℃，组织代谢的氧气需要量会增加10%，因此严格控制病房气温。

2.2 局部换药护理

每日用碘伏消毒周围皮肤，用20 mL注射器抽吸0.9%氯化钠注射液对创面进行冲洗3次，用镊子夹去创口周边的腐肉，舒创宁涂进创面，达到自溶清创，外层用无边泡沫敷料覆盖，胶布固定，每3天换药1次。连续7次这样换药后，创面肉芽生长期，用0.9%氯化钠注射液冲洗创面后，改用水胶体覆盖创面，促进肉芽生长。由于水胶体贴于髋部，患者翻身易脱落，外层加盖一层纱布，以免水胶体脱落。连续换药6次，创面肉芽基本形成。局部换药期间，配合医生控制血糖及消除水肿。endprint

2.3 體位护理

改变体位时，应当保持平衡，侧卧位时，患者需要屈髋屈膝，双腿前后分开，下方臂稍微向前伸，上方臂向前伸与身体形成30°的角，这样能够增大皮肤与空气的接触面积。患者屈膝屈髋90°，上方腿在下方腿的前方，这个体位有利于大转子的回缩，避免局部皮肤突出避免体重被压迫到一个点上。另外，可以使患者的股骨大转子、髂骨上棘、下方腿膝外侧之间形成一个三角形，这可增大受压面积，同时使身体更加稳定，不容易倾倒。不管是被动改变体位还是主动改变体位，都应当动作轻柔，边操作边询问患者的感受，以免用力过大给患者增加痛苦。

2.4 心理护理

压疮的发生会加重患者的痛苦，加上糖尿病病程时间较长，患者长期用药、长期卧床，本身就处于一种十分不舒适的状态，很容易发生焦虑、紧张、恐惧等不良情绪。该次研究中，患者为老年人，其在与护理人员的交流中，反复诉说自己身体极度不舒适，情绪低落，不愿意主动配合护理和治疗工作。针对此情况，护理人员主动开导、宽慰患者，向患者介绍了压疮的发生原因、护理对策、护理效果等[3]，使患者系统的了解了压疮这一并发症的相关知识，增强了认知。同时，在日常护理中，护理人员穿插了心理护理的内容，运用了多种心理学理论，从侧面和潜移默化中鼓励患者，引导其正面看待疾病，采取积极的态度去配合护理和治疗过程。另外，为了提高患者的信心，护理人员还向其展示了已经康复的糖尿病压疮患者的资料，说明了配合护理要求可能达到的效果，这极大地提高了患者的治疗信心，使其克服了紧张、恐惧、不安等不良情绪。

2.5 健康教育

①保持皮肤干燥清洁，患者出汗后及时将汗液擦干，必要时更换床单、被褥及衣物。对于没有发生压疮的局部皮肤，涂抹润滑剂，起到保护的作用。②在使用便器时应当多加注意，不可拖、拉，在便器周围垫上柔软的垫子，这样可以避免皮肤直接接触便器，减少刺激。在平时，应当使用温水为患者擦浴，对于受压部骨隆突处的患者，应当协助其进行关节活动，教会患者踝泵运动，这样能够促进血液循环。③在饮食上，嘱咐患者家属多加注意，在病情允许的前提下多补充维生素、蛋白质等营养物质，适当补充水分，以提高组织的修复能力，保证正氮平衡。另外，为了使患者更加配合，适当加入一些其爱吃的食物，改善口感，这能够提高患者的配合度，保证饮食护理的效果。

2.6 家庭支持

糖尿病的特点就在于病程时间长、并发症多，除了压疮之外，患者还患有其他的并发症，很多患者会因为对家庭的愧疚，对家庭经济情况的担忧，而产生极大地心理负担，这时就需要家属加入到护理过程中，和护理人员一起鼓励和支持患者，减轻患者的心理负担，使其保持平稳的心情。患者的家属应当主动参与到护理环节里，在平时多讲一些笑话、趣事，不指责或辱骂患者，让患者感觉到家庭的温暖，这也有利于其卸下心理上的负担。糖尿病患者大多是老年人，其十分依赖自己的子女，因此护理人员应当向患者家属说明这一情况，取得他们的配合，借助家庭的力量来促进患者压疮的恢复。

2.7 疼痛护理

压疮会不可避免的产生疼痛，加上老年患者本身耐受力差，各项器官功能均有不同程度的下降，体质十分特殊，这都会加深他们的疼痛程度。除了对压疮处进行妥善处理之外，在平时还应当注重对患者的疼痛护理，播放一些老年人喜爱的电视节目和广播节目[4]，这样能够转移注意力，弱化疼痛感。对于疼痛剧烈的患者，可以在征得医生同意的基础上，适当使用镇静或止痛药物，使用时注意控制剂量，以免剂量过大对患者的基础疾病造成不利影响。该患者，对疼痛较敏感，每次换药前30 min，协助其口服盐酸曲马多片50 mg，减轻疼痛。疼痛的耐受水平在很大程度上与患者个人的心理状态有关，因此应当将重点放到对患者的心理护理上，改变患者对压疮的错误认知，纠正不良情绪，这样才能够从根本上提高对疼痛的耐受力。

3 小结

针对压疮的护理方法有很多，但是由于病情较为特殊，并不是严格遵守护理章程和流程就能够杜绝问题的发生，在实际性的护理中，应当坚持“以患者为核心”的原则，从患者的实际需要出发，做到针对性、个性化的护理，针对个案的不同，制定不同护理方案，客观分析压疮产生的原因，结合临床经验进行综合性分析，满足患者的各项需求，解除其痛苦。护理人员应调动主观能动性，除了要求患者主动配合之外，其自身也应当保持积极的状态，自觉的了解相关资料，提高自身的护理水平，能够急人之所急，充分考虑到患者的需要，只有这样，才能真正实现护理质量的提升。

[参考文献]

[1] 肖培芳.糖尿病足患者并发压疮的临床特点及护理对策[J].中国全科医学，2017，20（S2）：281-283.

[2] 王春霞.手术患者发生压疮的相关原因及护理对策分析[J].中外女性健康研究，2017，24（2）：39-41.

[3] 张春丽.老年股骨颈骨折合并糖尿病患者的围手术期护理[J].中国医药指南，2014，12（16）：370-371.

[4] 李孟武.手术患者发生压疮的相关原因及护理对策分析[J].中外女性健康研究，2013，17（2）：147-148.

（收稿日期：2017-09-05）endprint