肝硬化和肝源性糖尿病临床关系分析

赵增翠

[摘要] 目的 探讨肝硬化和肝源性糖尿病的临床关系。 方法 选取2016年度该院收治的45例肝硬化合并糖尿病患者作为研究组，同时选取同期收治的45例肝硬化未合并糖尿病患者作为对照组，并比较不同组患者肝功能分级、临床表现和并发症。 结果 研究组患者出现多饮多食多尿的现象明显高于对照组（P<0.05），研究组患者恶心呕吐、黑便、腹水、腹胀、脾肿大和乏力等现象与对照组患者比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究組患者肝功能A级明显低于对照组（P<0.05），肝功能B级患者者明显高于对照组（P<0.05），但肝功能C级两者差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者自发性腹膜炎、肝肾综合征和肝性脑病发生率均明显高于对照组（P<0.05）。 结论 肝源性糖尿病与肝硬化疾病具有密切相关性，肝硬化合并肝源性糖尿病患者其临床症状表现多样且复杂，临床上需对原发疾病进行积极治疗，同时严格控制血糖水平。

[关键词] 肝源性糖尿病；肝硬化；临床关系

[中图分类号] R575.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（a）-0012-02

Analysis of Clinical Correlation between the Cirrhosis and Hepatic Diabetes

ZHAO Zeng-cui

Huangdao District Second Hospital of Traditional Chinese medicine， Qingdao， Shandong Province， 266400 China

[Abstract] Objective To study the clinical correlation between the cirrhosis and hepatic diabetes. Methods 45 cases of patients with cirrhosis and hepatic diabetes admitted and treated in our hospital in 2016 were selected as the research group， while 45 cases of patients with cirrhosis without hepatic diabetes in our hospital at the same period were selected as the control group， and the liver function classification， clinical performance and complications were compared between the two groups. Results The occurrence of polydipsia and polyuria in the research group was obviously higher than that in the control group（P<0.05）， and the differences in the nausea and vomiting， melena， ascites， abdominal distension， splenomegaly and fatigue between the two groups were not obvious（P>0.05）， and the liver function A level was obviously lower than that in the control group（P<0.05）， and the patients with liver function B level was obviously higher than that in the control group（P<0.05）， but the difference in the number of patients with liver function C level between the two groups was not obvious（P>0.05）， and the incidence rates of spontaneous peritonitis， hepatorenal syndrome and hepatic encephalopathy in the research group were obviously higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The hepatic diabetes is closely correlated with the cirrhosis， and the manifestations of clinical symptoms of patients with cirrhosis and hepatic diabetes are multiple and complex， and we need to conduct the positive treatment of primary diseases， and strictly control the blood glucose level.

[Key words] Hepatic diabetes； Cirrhosis； Clinical correlation

肝脏是机体中的一个重要器官，其具有保持血糖平稳和进行激素代谢的作用。一旦患者肝实质发生损失，特别是发生肝硬化疾病患者往往存在糖代谢障碍[1]。肝源性糖尿病是肝实质损伤后继发的一种糖尿病。研究报道，肝病患者常常出现胰岛素水平增加，进而导致胰岛素抵抗[2]。该研究选取2016年度该院收治的90例患者为研究对象，对肝硬化和肝源性糖尿病的临床关系进行分析，充分了解其病理生理改变，旨在为临床治疗提供参考意见，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的45例肝硬化合并糖尿病患者作为研究组，其中男性25例，女性20例，年龄范围为33～75岁，肝病病史时长为5～10年，平均时长为（6.8±1.3）年，糖尿病病史时长为5个月～11年，平均病程时长为（3.7±2.0）年；同时选取同期收治的肝硬化未合并糖尿病患者作为对照组，其中男性23例，女性22例，年龄范围为31～76歲，肝病病史时长为3～10年，平均时长为（6.5±1.7）年，糖尿病病史时长为7个月～10年，平均病程时长为（3.6±2.2）年。不同组患者一般资料间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准和排除标准

糖尿病诊断与WHO提出的相关诊断标准相符合，糖尿病患者患病前确诊为肝硬化，有肝功能损伤和明确的肝硬化临床表现，经影像学和生化检测，既往未有糖尿病病史和家族史。排除标准：未有严重心肝肺肾脏器功能异常，未有造血功能障碍，未有精神疾病。

1.3 方法

回顾性分析2016年度收治的45例肝硬化合并糖尿病和同期收治的45例肝硬化合并非糖尿病患者临床病例资料，临床资料主要包括肝功能分级、临床表现和并发症等。

1.4 观察指标

观察并比较不同组患者临床表现、肝功能分级以及术后并发症发生率。临床表现主要为多饮多食多尿、恶心呕吐、黑便、腹水、腹胀、脾肿大和乏力。肝功能分级根据Chid-Pugh进行分类，包括A、B和C级，A级即评分低于6分，B级即评分为（6～9）分，C级即评分在10分及其以上。术后并发症包括自发性腹膜炎、肝肾综合征和肝性脑病等。

1.5 统计方法

通过SPSS 18.0统计学软件予以数据分析，计数资料数据采用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者出现多饮多食多尿的现象明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），研究组患者恶心呕吐、黑便、腹水、腹胀、脾肿大和乏力等现象与对照组患者比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1；研究组患者肝功能A级明显低于对照组[11.1%（5/45）vs 28.9%（13/45）]（χ2=4.444，P=0.035<0.05），肝功能B级患者明显高于对照组[82.2%（37/45）vs 62.2%（28/45）]（χ2=4.486，P=0.034<0.05），但肝功能C级，研究组和对照组患者差异无统计学意义[6.7%（3/45）vs 8.9%（4/45）]（χ2=0.155，P=0.694>0.05）；研究组患者自发性腹膜炎、肝肾综合征和肝性脑病发生率分别为37.8%（17/45）、24.4%（11/45）和20.0%（9/45），对照组患者自发性腹膜炎、肝肾综合征和肝性脑病发生率分别为15.6%（7/45）、6.7%（3/45）和4.4%（2/45），两者比较差异有统计学意义（χ2=5.682、5.414、5.075，P=0.017、0.020、0.024<0.05），见表2。

3 讨论

肝脏作为胰岛素作用的主要靶器官，在糖代谢过程中发挥重要作用。研究报道，糖尿病与肝硬化具有密切关系，肝硬化患者发生糖尿病的机率明显高于正常人群。文献报道，肝硬化患者发生糖代谢异常的主要因素包括胰岛素分泌异常、胰岛素代谢异常以及胰岛素抵抗等[3]。

肝硬化患者并发肝源性糖尿病的机制复杂，总结该研究和相关文献两者相关性可能与下列因素有关：①肝硬化患者胰岛素受体数量明显降低，胰岛素和受体亲和力较前减弱，引起胰岛素抵抗，进而造成糖原分解和合成障碍，最终导致糖代谢异常。②患者存在肝酶活性降低，较易引起病毒感染和营养不良，这些均会影响糖代谢，进而引发糖尿病疾病。③生长激素含量以及血清中胰高糖素含量增加。④建立腔-门静脉侧肢循环后，引起多数物质不需经肝脏代谢，从而引起患者餐后出现高血糖现象。

闵颖[4]研究报道，患者在发生肝硬化后，容易继发肝源性糖尿病，伴随着肝功能的不断恶化，其自身血清胰岛素含量和血糖水平均不同程度的增加。该研究结果显示，研究组患者多饮多食多尿、自发性腹膜炎、肝肾综合征和肝性脑病等发生率明显高于对照组（P<0.05），研究组患者恶心呕吐、黑便、腹水、腹胀、脾肿大和乏力等现象与对照组患者比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者肝功能A级明显低于对照组（P<0.05），肝功能B级患者者明显高于对照组（P<0.05），但肝功能C级两者差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者明显高于对照组（P<0.05）；该研究结果与李洪昌等[5]研究报道相类似。

综上所述，肝源性糖尿病与肝硬化疾病具有密切相关性，肝硬化合并肝源性糖尿病患者其临床症状表现多样且复杂，临床上需对原发疾病进行积极治疗，同时严格控制血糖水平。

[参考文献]

[1] 戴颖，孙杨安. 糖尿病对肝硬化患者并发原发性肝癌的影响[J]. 中国现代医生，2016， 54（21）： 14-17.

[2] 赵书云，郑海燕，谷凌云，等. 肝硬化源性糖尿病临床观察及中西医结合护理研究[J].现代中西医结合杂志，2014， 23（14）： 1578-1580.

[3] 王亚杰. 肝硬化合并糖尿病175例临床分析[J]. 糖尿病新世界，2015（16）： 95-97.

[4] 闵颖.肝硬化合并上消化道出血患者的临床诊治方案探讨[J].中国保健营养，2015，25（17）： 48.

[5] 李洪昌，陈丽虹，廖浩峰. 肝硬化与肝源性糖尿病临床关系分析[J]. 中外医学研究， 2015（4）： 23-24， 25.

（收稿日期：2017-07-05）endprint