快速康复护理在肺癌全肺切除术围术期护理中的应用

近年来，空气污染、吸烟等外界因素导致肺癌的发病率逐年增高，每年全球肺癌死亡率150万左右[1]。目前外科手术切除仍是延长生命的有效方法，由于手术创伤大、术后疼痛、肺容量变小、生理机能紊乱等，直接影响患者术后生活质量。快速康复理念[2]是通过将麻醉、控制疼痛、外科术式等方面的新技术与传统护理方法结合并改进后的护理方法，有效减少并发症、应激反应，并加快患者康复。我院对肺癌全肺切除术围术期患者采用快速康复护理，效果较好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月-2017年10月我院肺癌行全肺切除术患者80例，随机分为观察组40例、对照组40例。纳入标准：（1）经肺CT或支气管镜活检诊断为肺癌，临床分期：Ⅰ～Ⅱ期，术前排除远处转移，术前未进行放化疗。（2）心脏、肺功能、肝肾等检查，综合评估能耐受手术者。（3）排除术后死亡者。（4）均无精神疾病、沟通障碍。

观察组男性28例，女性12例，平均年龄（58.9±6.8）岁，病理：腺癌20例，腺鳞癌10例，鳞癌8例，小细胞癌2例。对照组男性27例，女性13例，平均年龄（59.2±7.1）岁，病理：腺癌19例，腺鳞癌11例， 鳞癌7例，小细胞癌3例。两组一般资料比较（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规围术期护理，包括术前准备、回答疑问、术中配合、术后检测生命体征、营养指导、康复指导等。

1.2.2 观察组 以快速康复理念[3]为护理基准，内容包括：（1）术前护理：患者得知患肺癌后，容易产生负性情绪：抑郁、低落、恐惧等。入院后护理人员应积极引导患者，讲解肺癌的病因、症状及治疗方法、注意事项等，鼓励患者调整心态，相信手术的成功率很高，配合治疗能够快速康复，减少顾虑。根据患者的饮食习惯、体质量、血清指标制定相应的营养饮食，综合评估，调整机体达到最佳状态迎接手术。告知患者戒烟的重要性，进行有效的肺功能锻炼，有氧运动，并坚持锻炼，术后快速适应，利于康复。术前护士将整体手术过程给患者讲解，术前晚上补充1 000 ml葡萄糖溶液，补充体能，术前6 h禁食，2 h禁水。（2）术中护理：给予半衰期短的麻醉药，术后意识恢复快。限制液体输入，减少心脏负担。加强保暖，给予双层棉被保暖，将室温调置28℃以上，防止患者发生低体温现象。（3）术后护理：看护胸腔引流管，每隔30 min查看一次，挤压防止血块堵塞，保持引流管畅通，记录引流液体颜色、量、性状，发现异常及时汇报医生。术后依据患者口渴程度给予少量饮水，无恶心呕吐者可以半流质饮食。待疼痛减轻、肺功能逐渐恢复，鼓励患者尽早下床站立、行走，术后第3天复查胸片，必要时负压吸引，当引流量较少时拔出引流管，术后康复运动，增加胸廓、肢体运动，增强健侧肺功能锻炼等。高蛋白、高纤维素、易消化的饮食，利于患者早日康复。

1.3 观察指标

（1）术后肺不张、胸腔积液、肺部感染、呼吸衰竭并发症。（2）术后引流时间、术后下床时间、使用抗生素、住院时间。（3）生活质量问卷（QLQ-30）[4]，内容包括：躯体功能、角色功能、社会功能、认知能力、情绪能力、整体生活质量，得分越高表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症发生情况

术后，观察组肺不张1例，胸腔积液2例，肺部感染1例，呼吸衰竭1例，总并发症发生率12.5%，低于对照组的32.5%（肺不张3例，胸腔积液4例，肺部感染3例，呼吸衰竭3例），差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组术后一般情况比较（±s）

表1 两组术后一般情况比较（±s）

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表2 两组术后生活质量QLQ-30比较（±s）

表2 两组术后生活质量QLQ-30比较（±s）

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2.2 术后一般情况

观察组术后引流时间、术后下床时间、使用抗生素、住院时间均少于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

2.3 术后生活质量QLQ-30

观察组躯体功能、角色功能、社会功能、认知能力、情绪能力、整体生活质量均高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表2。

3 讨论

随着老龄化进程的推进和空气污染的加剧，肺癌是我国发病率最高的恶性肿瘤，手术切除是治疗的首选，术后肺叶减少导致肺容量减小，有效通气量下降，肺功能减弱，患者担心切口疼痛、呼吸肌疲劳、营养状况不佳等因素，全肺切除术后较常发生的并发症有肺部感染、心律失常、呼吸衰竭、心力衰竭、支气管胸膜瘘等，不利于患者康复。传统的护理模式在治疗过程中各个护理都是单独、分离的，护理效果具有局限性。而快速康复理念是利用循证医学理念，结合了麻醉、护理、外科等多科室的治疗及护理，目的是减少患者的痛苦，促进机体快速康复，减少医疗费用和住院时间[5]。有报道[6]，肺癌肺叶切除术导致患者体内白蛋白、总蛋白及大量营养物质流失，术后营养不良，延误术后康复时间。快速康复护理在术前给予患者营养调整，术后及时补充一定量的优质蛋白，能够改善患者术后营养不良的状况，保证营养供给。同时术前指导患者进行肺功能锻炼，帮助患者尽快适应术后的呼吸调整，加强健侧肺功能的锻炼；术后对引流管的严密看护，减少了肺部感染、呼吸衰竭等并发症的发生，减少了患者痛苦，促进患者快速康复。

本研究结果显示，快速康复护理后，肺不张、胸腔积液、肺部感染、呼吸衰竭并发症发生率明显下降，术后引流时间、术后下床时间、使用抗生素、住院时间均明显，该结果与方忠民[7]等人的研究结果一致。说明快速康复护理围绕术前后肺功能的锻炼、营养的调整、术后疼痛的控制等，对预防术后肺部感染等并发症有较好的效果，促进术后病情转归。本研究结果还显示，快速康复护理术后躯体功能、角色功能、社会功能、认知能力、情绪能力、整体生活质量均明显增高，该结果与陈洁等人[8]的报道一致，说明快速康复护理减少了患者痛苦，使身体、情绪等方面更加舒适，有助于患者更快地恢复正常生活。

综上所述，快速康复理念应用在肺癌全肺切除术围术期护理中，能够有效减少术后并发症，促进了术后的快速恢复，减少了住院时间，提高了生活质量。

[1]张锡贵，李太东，倪武，等.胸腔镜下快速康复外科流程在肺癌手术中的临床应用价值[J].岭南现代临床外科，2015，15（2）：187-190．

[2]董刚，晁威，冯方栋，等.快速康复外科理念用于胃癌根治术患者的效果观察[J].中外医学研究，2016，14（24）：154-156．

[3]林峰，蔡绍汉，蔡恒，等.快速康复外科在开胸肺部手术围术期应用的可行性 [J].临床肺科杂志，2015，20（4）：636-638．

[4]卢庆国.快速康复外科理念用于开胸肺癌根治术的效果分析[J]．中华肺部疾病杂志（电子版），2016，9（6）：658-660．

[5]娄彦玲.快速康复外科理念在胸腔镜下肺癌切除术围手术期护理中的应用价值研究[J].现代诊断与治疗，2015，26（11）：2628-2629．

[6]郑惠萍，张杏玉，伍爱仪.快速康复理念在肺癌全肺切除术患者围手术期护理中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（1）：59-61．

[7]方忠民，蓝斌，杨彦龙，等.快速康复外科理念在胸腔镜肺癌手术中的应用 [J].广东医学，2015，36（8）：1226-1229．

[8]陈洁，吴秋平.快速康复外科理念在肺癌围术期护理中的应用评价 [J].中华肺部疾病杂志（电子版），2016，9（5）：581-583．