视频反馈结合模拟人教学法在诊断学体格检查教学中的应用

视频反馈教学法是一种借助录像设备记录，进行分析反馈，以快速提高学生操作技能及认知能力的教学方法[1]。研究发现[2-4]，把学生相互查体时常见的错误或不规范手法制成视频剪辑，让学生观看并讨论，以便在自己的操作中避免或纠正这些错误，通过学生自己讨论纠错的效果远胜于教师的课堂说教。国内外[5-8]将此种方法应用于护士的护理技能、沟通能力的考核和外科基本操作考核中，均获得显著效果。

模拟人能充分地配合学生，教学不受时间和空间的限制，可按需要灵活安排，也能视频记录训练过程。系统而精准的体格检查是临床医师获取患者信息的重要来源，临床医学专业的学生主要通过《诊断学》大课学习体格检查理论知识，并在实验课中相互查体进行练习以掌握具体操作手法。本研究通过在校诊断学实验教学中尝试使用视频反馈结合模拟人相结合的教学模式，以探讨该种教学模式的应用效果。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

将我校2014级临床医学专业学生60人纳入实验对象，随机分为实验组和对照组，年龄18～19岁，两组学生性别、学习能力对比，P＞0.05，差异无统计学意义，按照小班实践课需求各自分编为6组，每组5人。

1.2 研究方法

1.2.1 教材及课程设置 两班学生使用的教材均为人民卫生出版社的《诊断学》（高职高专临床医学用）。《诊断学》实验课教学大纲要求掌握一般体格检查、头颈部检查、心、肺、腹、神经系统检查的方法，共安排体格检查15课时，除去体检考核3个课时，共包括4次课，内容分别是一般检查及头颈部检查（3课时）、心肺检查（3课时）、腹部神经系统检查（3课时）、心肺腹体检练习（3课时）。课堂授课教师、考试形式均一致。

1.2.2 课程安排 实验组：每次课第1课时安排学生观看相应体格检查的示教视频，知晓查体内容，教师作同步讲解和演示。第2课时，每5学生为一组（1位教师负责3组），在电子模拟人身上进行操作手法练习，教师在各组巡视过程中就该体检的大致过程及注意事项进行提示；第3课时，每位学生对模拟人进行一次完整的体格检查，使用摄像机记录整个操作过程。教师将操作录像与体格检查标准视频文件上传到诊断学网络课程，分发给相应的学生，让学生在课后自行对照，找出并记录错误之处。教师回收并分析学生的自评记录，就常见的问题作重点点评。学生在课后用模拟人练习，较熟练后用手机或相机录制完成1份自己相对满意的检查视频，距体格检查示教课1个月内作为操作视频作业上传到网络课程。教师收到视频后进行相应的点评及反馈。对照组：每次课的第一课时学生观看相应体格检查的示教视频，第二课时由教师示教查体手法，最后学生在教师指导下进行互查互练的正常体检。

1.3 评价方法

本部分教学结束后对两班学生进行：（1）参照执业助理医师技能考核标准对两班学生进行心、肺、腹、神经系统标准化病人技能考核；（2）期末诊断学卷面考试。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0统计软件包进行统计分析，计量资料用（±s）表示，两组比较的独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，以α=0.05为检验水准，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

实验组学生心、肺、腹、神经系统标准化病人技能考核成绩和期末卷面成绩均高于对照班（P＜0.05），见表1。

3 讨论

体格检查是临床医师获取患者信息的重要来源，是临床实践的基础，也是医学生必须掌握的基本技能，学生主要是通过诊断学课程来学习体格检查。传统的诊断学实验课教学方法是教师先进行体格检查的示范，讲解要点和手法，然后学生两两配对进行练习，过程比较枯燥、乏味，无法充分调动学生的积极性。而且在实施过程中，因为需要充分暴露检查部位，如胸部、腹部等，常面临男女生同班上课、没有足够的实验教室，导致学生无足够练习的时间及机会，教师也很难在有限的时间内对错误的操作一一纠正，教学效果不佳，这从每学期的体格检查的成绩可以反映出来，有些同学在考核时直接放弃体检操作。

表1 两组学生成绩比较（±s）

表1 两组学生成绩比较（±s）

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本次研究结果表明，学生积极性及主动性均有明显提高。示教课进行中，电子模拟人的应用克服了以往体格检查示教课时，对患者体检的仓促及肤浅，同时由于要录制操作过程，学生更集中精力投入操作训练，也克服了在模型上练习的枯燥与随意性。分析学生的自评记录，发现学生通过对照标准操作视频，能准确、客观、全面评价自己手法的错误及遗漏之处。经过练习，学生在1个月内均能完成并提交自己的操作视频作业。这些视频作业体现了他们已能在摄像头下全面而又规范地完成对人体模型的体格检查，除手法准确外，还增强了对操作过程及对患者决策的自信。视频反馈结合模拟人教学转变了传统体格检查教学中老师为主体的教学方式，以学生为主体，转被动学习为主动学习，改变重理论轻实践的现状，提高学生体格检查水平，也有助于培养医学生严谨、细致及重视实践的作风，成为全面发展的高素质人才。

综上所述，在诊断学实验课授课过程中采用视频反馈教学法结合模拟人的教学方法，能让学生更好更系统地掌握体格检查的手法，掌握临床实践的基本技能。

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