集束化护理在骨折压疮高危患者管理中的应用价值分析

压疮是临床中常见的并发症[1]，其具有发生率高，病程长，不易根治的特点，发生后给患者的身心健康和经济都带来较大的压力。骨折患者因疼痛和患肢活动受限需要长期的卧床，是发生压疮的高危人群，不仅影响患者的康复，还延长了住院时间。本文基于压疮的情况，以2016年1月—2017年1月在我院接受治疗的60例骨折压疮高危患者为例，对比分析常规护理和集束化护理的应用价值，内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2016年1月—2017年1月在我院接受治疗的骨折压疮高危患者60例作为分析对象，入选患者均为骨折患者，入院Braden评分≤12分，闭合性患者无任何皮肤损害，排除入院后24 h内Braden评分在13～23分的患者，蛋白＜25 g/L伴水肿症状的患者。采用数字表法随机分为对照组和研究组，每组30例，对照组中男性患者18例，女性患者12例，年龄26～74岁，平均年龄（46.5±4.1）岁，其中胫骨骨折8例，骨盆骨折6例，股骨中段骨折10例，胸椎压岁性骨折2例，颈椎爆裂性骨折2例，髋臼骨折2例。研究组中男性患者19例，女性患者11例，年龄23～74岁，平均年龄（46.3±3.8）岁，其中胫骨骨折例7，骨盆骨折7例，股骨中段骨折11例，胸椎压岁性骨折2例，颈椎爆裂性骨折1例，髋臼骨折2例。两组患者的临床一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），入选患者均对本次研究知情同意，并签署知情研究同意书。

1.2 方法

对照组实施常规护理，为患者勤翻身、勤换床单，给予营养支持，引导患者合理饮食，加强对大小便的管理，保持皮肤干燥。

研究组采用集束化护理，具体方法如下：根据患者的情况，主治医生与责任护士共同分析，实施针对性护理措施。对患者实施监控，为患者选择合适的气垫床，并根据患者的实际情况，将气垫床的压力档位调整为适宜；对于患者易发生压疮的部位，贴上减压敷料；对于下肢实施骨牵引的患者，将小海绵衬垫垫在大腿根部，将软枕垫在大腿至踝关节的位置，使足跟悬空；对于枕颌带牵引的患者，将棉垫垫在下颌角的位置，枕骨粗隆；对于踝套皮牵引患者，内外一周使用棉垫包裹好；对于穿“丁字”鞋的患者，叮嘱家属准备尺码大一些的布鞋，在鞋跟的位置垫好棉垫，若发现鞋子过紧，要剪开鞋口，避免受到压迫。在营养上，根据患者的身体情况，计算出患者机体每日的需要量和消耗量，给予患者热量含量高、蛋白质含量高和维生素含量高的饮食，对于已经自己进食的患者，可使用鼻饲，在骨折早期，饮食上要保持清淡，病情稳定后，进清补的食物，从而使机体抵抗力得到提升，对压疮的发生和改善起到促进作用。在健康教育上，要与患者及家属多交流，使其明确压疮的危害性，预防压疮的重要性，需要为患者翻身或抬臀时，要争取患者及家属的理解和支持，操作动作要轻柔。

1.3 观察及评价标

观察并记录两组患者压疮的发生情况和住院时间，使用Barden评分量表对两组患者的护理效果进行评定。Barden评分包括感知压力能力（1～4分）、潮湿度（1～4分）、活动能力（1～4分）、改变和控制体位能力（1～4分）、营养状况（1～4分）、摩擦和剪切力（1～3分），共6个方面，得分分值越小，压疮发生的风险越高，Barden评分≤12分的患者为压疮高危患者。记录两组患者出院时Barden评分，护理有效：13～23分；护理无效≤12分。

1.4 统计学方法

有效数据输入到SPSS18.0软件中进行统计分析，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者压疮发生情况对比

研究组患者压疮率低于对照组，两组对比，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

2.2 两组患者出院时Barden评分结果和住院时间比较

研究组患者出院时Barden评分高于对照组，住院时间低于对照组，两组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

3 讨论

在长期卧床的患者护理中，压疮护理是工作的难点，而其又是评价护理质量的指标中的一种，因此，有效预防压疮发生是临床护理工作研究的热点。患者在发生压疮后，会增加感染的几率，增加了护理时间和护理成本，延迟了患者出院的时间，若未有效控制，甚至会造成患者的死亡，而为解决压疮的发生，需要一种有行之有效的护理方法[2]。

表1 两组患者压疮发生情况对比[n，%]

表2 两组患者出院时Barden评分结果和住院时间比较（±s）

表2 两组患者出院时Barden评分结果和住院时间比较（±s）

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相关研究中已经证实，集束化护理的实施能够降低压疮的发生率。集束化护理是将已经证实的护理措施捆绑成一个集束，在同一个环境下实施，并且一次性完成[3]。有研究表明，集束化护理能够减少Barden评分≤9分的发生情况[4]。本次研究中使用Barden评估表对压疮的危险进行评估，这是在压疮发生早期，预防压疮的评估量表。目前，该量表已经在临床中被广泛的应用和认可[5-6]，但仍存在一定的局限性[7-8]，也就是随着年龄的增长，敏感性相应的下降，而一些老年人，存在骨质疏松的情况，因此，骨折的风险性更高，从而对评估结果产生一定的影响。目前，对于骨折患者的压疮评估仍没有针对的量表，需要临床医护人员根据骨折患者压疮发生的特点，制定符合骨折患者的压疮评估量表，从而更准确的筛选出骨折压疮高危患者，便于尽早进行干预，降低压疮的发生，控制压疮的发展变化。

[1]田丽娟，张瑞佳.浅谈骨折长期卧床患者预防压疮的几点护理技巧 [J].临床医学研究与实践，2016，1（17）： 158，160．

[2]郭海红.预防性护理预防老年股骨近端骨折患者术后压疮的效果[J].临床合理用药杂志，2016，9（21）： 152-153．

[3]唐明亚，杨丽，胡艳玲，等.基层医院创伤骨折病人压疮风险人群流程化管理应用探论[J].心理医生，2017，23（18）．

[4]郭亚芹.长期卧床骨折患者的压疮预防护理措施总结[J].基层医学论坛，2016，20（4）： 559-560．

[5]郭柒莲.外科骨折患者褥疮治疗及护理对策[J].中国医学创新，2013，10（33）： 65-67．

[6]税忻颖，付红英.集束化护理在骨折压疮高危病人管理中的应用[J].骨科，2017，8（1）： 70-72+75．

[7]苏丽东，苏永平.集束化护理干预的临床应用进展[J].内科，2016，11（4）： 558-560．

[8]郭晓敏，张春苗，刘阳，等.集束化护理应用研究进展[J].护理研究，2015，29（6）： 647-649．