囊内注射曲安奈德与切开引流治疗耳廓假性囊肿的效果对比

何利兴+徐金花+吴陆敬+姜万富++卢华+王德雄

[摘要]目的 探讨耳廓假性囊肿应用囊内注射曲安奈德与切开引流治疗的临床效果。方法 选取我院2014年2月～2016年12月收治的100例耳廓假性囊肿患者，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组50例。对照组患者予以切开引流治疗，研究组患者予以囊内注射曲安奈德治疗，治療30 d后复查出现复发接受二次治疗。记录研究组首次治疗及二次治疗后的临床有效率，比较两组患者治疗6个月后临床效果、复发情况、患者满意度情况以及不良反应情况。结果 研究组患者二次治疗后临床总有效率为92.00%，显著高于首次治疗（76.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者治疗6个月后临床总有效率（92.00%）显著高于对照组（72.00%），差异统计学意义（P<0.05），研究组复发率（4.00%）显著低于对照组（30.00%）；研究组患者总满意度（92.00%）显著高于对照组（78.00%），差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组不良发生率（4.00%）与对照组（8.00%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 囊内注射曲安奈德在耳廓假性囊肿患者中应用相较于切开引流治疗而言，具有较高的临床效果，患者复发率较低，满意度高，具有一定安全性，值得在临床上推广使用。

[关键词]耳郭假性囊肿；囊内注射；曲安奈德；切开引流

[中图分类号] R764 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（c）-0027-03

Comparison of the effects of intracapsular injection of Triamcinolone acetonide and incision and drainage in treatment of pseudocyst of auricle

HE Li-xing1 XU Jin-hua1 WU Lu-jing1 JIANG Wan-fu1 LU Hua1 WANG De-xiong2

1.Department of Otorhinolaryngology，Huangjiang Hospital of Dongguan City，Guangdong Province，Dongguan 523750，China；2.Department of Pathology，Huangjiang Hospital of Dongguan City，Guangdong Province，Dongguan 523750，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of intracapsular injection of Cu Ann Ned and incision and drainage in the treatment of pseudocyst of auricle.Methods 100 cases of pseudocyst of auricle treated in our hospital from February 2014 to December 2016 were selected and randomly divided into control group and study group according to the random number table method，50 cases in the control group were treated with incision and drainage，and 50 cases in the study group were treated with intracapsular injection of Triamcinolone acetonide.After 30 days treatment，the patients relapsed and underwent two treatment.The clinical efficiency of the first treatment and the two treatment were recorded，and the clinical effects，recurrence，patient satisfaction and adverse reactions were compared between the two groups after 6 months of treatment.Results The total effective rate （92.00%） of the study group after two treatment was significantly higher than that of the first treatment （76.00%）（P<0.05）.After 6 months，the total effective rate （92.00%） of the study group was significantly higher than that of the control group （72.00%）（P<0.05），and the recurrence rate of the study group （4.00%） was significantly lower than that of the control group （30.00%）.The total satisfaction degree of the patients in the study group （92.00%） was significantly higher than that of the control group （78.00%）（P<0.05）.The incidence of adverse events in the study group （4.00%） was not significantly different from the control group （8.00%）（P>0.05）.Conclusion Intracapsular injection application of Triamcinolone acetonide in auricle pseudocyst patients compared with incision and drainage treatment，clinical curative effect is high，the recurrence rate is low，a high degree of satisfaction，has certain safety，it is worth popularizing in clinical use.endprint

[Key words]Pseudocyst of auricle；Intracapsular injection；Triamcinolone acetonide；Incision and drainage

耳廓假性囊肿是临床中常見的一种多发疾病，临床表现为囊性隆起多位于耳甲腔、三角窝、舟状窝，目前尚不明确其发病机制，治疗的主要原则是将囊肿液排出，避免液体再生，令囊壁粘连处加速愈合[1]。耳廓假性囊肿虽然不是严重疾病，但如果没有得到及时有效的治疗，可能引发耳廓畸形。临床中治疗耳廓假性囊肿的方法较多，但多数疗效并不理想，复发率较高。本文旨在探讨囊内注射曲安奈德与切开引流治疗耳廓假性囊肿的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年2月～2016年12月收治的100例耳廓假性囊肿患者为研究对象，按照随机数字表法分为研究组（50例）和对照组（50例）。对照组男25例，女25例；年龄23～56岁，平均（36.4±4.9）岁；病程7 d～2个月，平均（14.3±1.7）d；所有患者均为单侧耳发病，其中26例左侧，24例右侧；囊肿直径>1.5 cm 23例，囊肿直径≤1.5 cm 27例。研究组男24例，女26例；年龄24～58岁，平均（37.6±5.5）岁，病程7 d～2个月，平均（15.6±1.5）d；所有患者均为单侧耳发病，其中28例左侧，22例右侧；囊肿直径>1.5 cm 21例，囊肿直径≤1.5 cm 29例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2方法

对照组患者给予切开引流治疗。行切口于患者假性囊肿最高处，并将0.03 mol/L的双氧水作为冲洗液注入切口内，另行切口于患者假性囊肿最低处，将囊腔内分泌液于冲洗液排出。重复步骤直至排出液为澄清液体时停止操作[2]。研究组患者给予囊内注射曲安奈德治疗。行切口于患者假性囊肿最高处，将0.5 ml左右的0.01 mol/L曲安奈德（国药准字H12020606，天津金耀药业有限公司）注入，所有将囊腔内分泌液与冲洗液抽出，重复步骤直至抽出的抽取液为澄清液体时停止操作，后将0.3 ml曲安奈德注入囊肿内，并在切口处使用无菌棉棒按压，耳廓假性囊肿组织使用无菌纱布进行填充。并使用绷带加压方式对局部组织进行包扎[3]。如果治疗结束后随访30 d进行复查患者出现症状未消失或随访期间出现复发情况，则进行二次治疗。

1.3疗效判断标准及观察指标

临床疗效判定标准：患者治疗30 d后复查耳廓假性囊肿完全消失为治愈；患者治疗30 d时复查出现复发，二次治疗30 d后复查耳廓假性囊肿完全消失，治疗结束6个月时复查没有复发判定为好转；未达以上标准者判定为无效[4]。二次治疗后总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100% 。首次治疗有效率=治愈例数/总例数×100%。采用自制满意度调查问卷对两组患者满意情况进行评定，分为4个维度，非常满意、满意、一般、不满意[5]。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。统计两组患者不良反应发生情况及随访6个月时复发情况。

1.4统计学方法

数据分析采用SPSS 21.0专业统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效及复发情况的比较

治疗6个月后，研究组患者临床总有效率为92.00%，显著高于对照组的72.00%，差异有统计学意义（P<0.05），研究组复发率（4.00%）显著低于对照组（30.00%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2研究组患者首次及二次治疗后有效率的比较

研究组患者二次治疗后临床总有效率为92.00%，显著高于首次治疗的76.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者总满意度的比较

研究组患者总满意度为92.00%，显著高于对照组的78.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.3两组患者不良反应发生率的比较

对照组4例患者出现感染，不良反应发生率为8.00%，研究组1例患者出现滞后性皮肤发白，1例患者出现低血钾症状，不良反应发生率为4.00%，研究组患者不良反应均轻微，在停药后未经对症治疗均自行恢复。研究组不良反应发生率（4.00%）与对照组（8.00%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

目前尚不明确耳廓假性囊肿的发病机制，大多数研究认为其与机械性挤压、刺激引发局部微循环障碍有关，导致组织间出现无菌性炎性渗出[6]。也有研究认为耳廓假性囊肿与先天发育不良有关，存在组织腔隙因此得病[7]。也有研究认为，耳廓假性囊肿的出现与机体免疫功能有关[8]。而治疗耳廓假性囊肿的主要目的是避免液体再生，令囊壁黏连加速愈合。

切开引流治疗是常规治疗耳廓假性囊肿的方法，但治疗过程中因反复冲洗可能导致局部感染扩散，治疗后患者长出现感染风险[9]。本研究中，对照组4例患者出现感染情况，而研究组患者没有出现感染情况。结果可见，切开引流治疗具有较高的感染风险，并且对照组复发率显著高于对照组，其原因可能是在冲洗过程中未能完全将囊肿液排出，治疗后囊壁并未粘连愈合，再次生成液体，导致复发[10]。

曲安奈德是一种长效糖皮质激素，具有抗过敏和抗炎作用，起效快且药效持久，一般在应用2 h内可起效，并且作用时间可以维持2周左右[11]。且曲安奈德可令毛细血管通透性降低，进而对淋巴细胞、粒细胞、巨噬细胞等炎症细胞向炎症部位移动起到阻碍作用，抑制激肽类、组胺、慢反应物质等炎症介质发生反应，进而促进囊壁纤维化，避免液体再生，令囊壁黏连加速愈合[12]。因为曲安奈德作用时间持久，可以降低反复冲洗带来的感染风险。同时在结束后对切口进行绷带加压，令耳部软骨组织紧密贴合软骨膜，促进愈合，避免出现肉芽增生情况，降低耳廓异常增厚的风险[13]。endprint

本研究中，研究组患者临床有效率显著高于对照组，复发率显著低于对照组。结果可见，曲安奈德具有较高的临床疗效，且药效持久，可促使囊壁黏連愈合，防止液体再生。而研究组患者满意度显著高于对照组，结果可见，患者对曲安奈德治疗具有较高的接纳意愿[14]。而本研究中，研究组1例患者出现滞后性皮肤发白，1例患者出现低血钾症状，可能与用药剂量较大有关，但临床症状轻微，在停药后自行消失，表明曲安奈德具有一定的安全性[15]。

综上所述，囊内注射曲安奈德在耳廓假性囊肿患者中应用相较于切开引流治疗而言，具有较高的临床疗效，患者复发率较低，满意度高，具有一定安全性，值得在临床上推广使用。

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（收稿日期：2017-09-12 本文编辑：崔建中）endprint