Narcotrend监测在小儿患者全身麻醉中的价值分析

黄梅

[摘要]目的 探討Narcotrend监测在小儿患者全身麻醉中的价值。方法 选取我院2016年3月～2017年3月收治的全身麻醉手术患儿92例，所有患儿采用异丙酚-七氟烷静吸复合全身麻醉。使用随机数字表法将入选患儿分为观察组、对照组，每组46例。观察组术中异丙酚、七氟烷浓度依据Narcotrend进行调控，对照组异丙酚、七氟烷浓度依据患儿的血压、心率等生命体征和麻醉医生的经验进行调控。比较两组患儿的苏醒时间，拔管时间，七氟烷、异丙酚用量，观察患儿呛咳、恶心呕吐、术后躁动的不良反应发生率。结果 观察组患儿的苏醒时间、拔管时间显著短于对照组（P<0.05），观察组患儿的七氟烷、异丙酚使用量显著少于对照组（P<0.05）。观察组的不良反应总发生率为8.70%，显著低于对照组的28.26%（P<0.05）。结论 采用Narcotrend麻醉深度监测的全身麻醉小儿患者，麻醉药物用量少，苏醒时间、拔管时间短，不良反应少，是一种简便、高效、实用的麻醉深度监测方法，值得临床推广。

[关键词]Narcotrend监测；小儿患者；异丙酚；麻醉深度

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（c）-0057-03

Value analysis of Narcotrend monitoring in general anesthesia of pediatric patients

HUANG Mei

Department of Anesthesia，Maternal and Child Health Hospital of Maoming City in Guangdong Province，Maoming 525000，China

[Abstract]Objective To investigate the value of Narcotrend monitoring in general anesthesia of pediatric patients.Methods 92 children undergoing general anesthesia operation treated in our hospital were selected from March 2016 to March 2017.All children were treated with Propofol-Seven Halothane inhalation combined with general anesthesia.Using random number method method，all children were divided into the observation group and control group，and each group had 46 cases.The concentration of Propofol and Seven Halothane in the observation group were adjusted according to Narcotrend while Propofol and Seven Halothane concentration in the control group were regulated according to the blood pressure，heart rate，and other vital signs and the experience of the anesthesiologist.The recovery time，extubation time，dosage of Propofol and Seven Halothane were compared in pediatric patients between the two groups，and the incidence of adverse reactions such as cough，nausea and vomiting and postoperative agitation in pediatric children were observed.Results The recovery time and extubation time in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）.The dosage of Propofol and Seven Halothane in the observation group was significantly fewer than those of the control group （P<0.05）.The total incidence of adverse reactions in the observation group was 8.70%，which was significantly lower than that in the control group （28.26%） （P<0.05）.Conclusion Narcotrend anesthesia depth monitoring of anesthesia in pediatric patients has fewer narcotic drugs consumption，recovery time and extubation time are short with fewer adverse reactions，and it is a simple，efficient and practical depth of anesthesia detection method.It is worthy of clinical promotion.endprint

[Key words]Narcotrend monitoring；Pediatric patients；Propofol；Anesthesia depth

异丙酚复合七氟烷静脉全身麻醉是临床小儿外科手术中常用的麻醉方法，合理的麻醉可使患儿在手术中免受痛苦，若麻醉不当，给患儿造成痛苦的同时还会出现一系列问题。麻醉过深可能给患儿留下神经后遗症甚至危及生命；麻醉过浅，使患儿在术中疼痛不适或本能体动导致手术难以进行或发生意外[1]。以往麻醉医生多凭自己的经验来评估麻醉深度，如观察患儿的术中血压、心率、呼吸、流泪、出汗等情况来控制麻醉药量，但缺乏准确性[2]。如何对小儿术中的麻醉深度进行有效、准确地监测是一个尚未解决的问题。Narcotrend麻醉脑电意识深度监测系统是一种新型的以脑电图分析为基础的麻醉深度监测仪，是市面上唯一将年龄纳入计算程序的麻醉深度监测系统，能较敏感地反映麻醉状态的变化，用于临床麻醉的监测[3-4]。本研究就Narcotrend监测在小儿异丙酚-七氟烷静吸复合全身麻醉中的价值展开报道，旨在指导临床。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为我院外科2016年3月～2017年3月行全身麻醉手术的患儿92例，采用随机数字表法将患者分为研究组、对照组，每组46例。研究组中，男24例，女22例；年龄1～6岁，平均（7.75±1.42）岁；体重6.32～32.91 kg，平均（18.75±3.42）kg；患儿手术类别：阑尾切除术8例，疝修补术16例，睾丸下降固定术15例，肠穿孔修补术5例，先天性巨结肠根治术2例。对照组中，男23例、女23例；年龄2～7岁，平均（7.34±1.17）岁；体重6.71～33.45 kg，平均（19.12±3.59）kg；患儿手术类别：阑尾切除术6例，疝修补术17例，睾丸下降固定术13例，肠穿孔修补术7例，先天性巨结肠根治术3例。两组患者的性别、年龄、手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已征得患者及患者家属同意及医院医学伦理委员会审核批准。

1.2治疗方法

两组患儿术前禁食6 h，禁饮4 h，留置静脉套管，入室后静注盐酸戊乙奎醚（成都力思特制药股份有限公司，H20051948，1 ml∶0.5 mg；1 ml∶1 mg）0.01～0.02 mg/kg，麻醉诱导咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，H20031037，2 ml∶10 mg；1 ml∶5 mg）0.1 mg/kg、舒芬太尼（德国EuroCept B.V.，H20100123，1 ml∶75 μg（相当于舒芬太尼50 μg））0.4 μg/kg、异丙酚（意大利 AstraZeneca UK Limited，H20110096，20 ml∶200 mg）2.5 mg/kg，进行气管插管，调节呼吸机，吸呼比为1∶1.5，潮气量为8～10 ml/kg，呼吸频率为16～25次/min。对照组患者麻醉后，静脉微泵异丙酚2～4 mg/（kg·h），七氟烷（波多黎各 Baxter Healthcare Corporation，H20110142，250 ml）吸入浓度2%～4%中流量麻醉（2 L/min）。针对患者循环、神经反射等判定麻醉深度，调整异丙酚、七氟烷的浓度。术中根据情况适时给予肌松药或其他用药。手术结束1 min停止输注异丙酚，手术结束关闭七氟烷的吸入罐，并增加新鲜气流量（5～10 L/min）。观察组患儿术前用医用酒精于发际线处消毒皮肤，连接Narcotrend监测仪，调控检测仪电阻<4 kΩ，各电阻间差值<2.5 kΩ，术中根据Narcotrend指数（NTI）调整七氟烷、异丙酚浓度，控制麻醉目标D1-E2。手术将结束时根据NTI指数，指导七氟烷、异丙酚的减量速度。

1.3观察指标

记录两组患儿的苏醒时间、拔管时间、手术时间，七氟烷、异丙酚用量，观察患者呛咳、恶心呕吐、术后躁动的不良反应发生率。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿苏醒时间、拔管时间、手术时间的比较

观察组患儿的苏醒时间、拔管时间显著短于对照组（P<0.05），两组的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患儿七氟烷、异丙酚用量的比较

观察组患儿七氟烷、异丙酚使用量均显著少于对照组（P<0.05）（表2）。

2.3两组患儿不良反应总发生率的比较

观察组的不良反应总发生率显著低于对照组（χ2=6.017，P=0.005）（表3）。

3讨论

临床经验表明，以往麻醉医师多凭自己的经验来评估麻醉深度，如观察患儿术中的血压、心率、呼吸、流泪、出汗等情况来控制麻醉药量，但缺乏准确性，没有客观精准的评价指标，无法直接评估并量化患儿的术后恢复质量[5]。麻醉过深或过浅都会对患儿身体造成影响，不利于患儿康复。准确有效的麻醉深度监测对患儿围术期平稳显得尤其重要。国外研究表明[6]，Narcotrend脑电意识监测能够客观、有效地监测麻醉深度。Narcotrend脑电意识监测是由德国研究组开发的新型脑电意识深度监测系统，能自动分析并分级麻醉镇静下的脑电图，从而显示麻醉镇静深度[7]。根据NTI变化便可判定患儿的麻醉深度，具有简便，高效的优点。

本研究中，使用Narcotrend监测的患儿七氟烷、异丙酚使用量显著少于对照组，这与Narcotrend监测装置的高灵敏性有关。研究表明[8-9]，Narcotrend利用Kugler系统统计和处理收集到的患者脑电信号，量化为6個阶段，14个级别，并通过使用0～100无量纲脑电图指数，清晰、直观地反映患者麻醉深度变化，从而精准给药，严格控制给药量，显著缩短患者苏醒时间和拔管时间，这与本研究结果相同。有研究表明[10-11]，Narcotrend麻醉深度监测提供了反映患儿麻醉深度的直观量化指标，方便麻醉医师对患儿麻醉状态的控制，避免了额外刺激，可以有效减少麻醉不良反应。本研究中观察组患儿苏醒时间、拔管时间显著短于对照组，观察组患儿七氟烷、异丙酚使用量显著少于对照组，不良反应总发生率（8.70%）显著低于对照组（28.26%），与相关报道[12]一致。endprint

综上所述，使用Narcotrend麻醉深度监测的全身麻醉小儿患者，麻醉药物用量少，苏醒时间、拔管时间短，不良反应少，是一种简便、高效、实用的麻醉深度检测方法，值得临床推广。

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（收稿日期：2017-11-03 本文编辑：许俊琴）endprint