静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉在妇科腹腔镜手术患者中的麻醉效果对比

何俊永+钟祥鹏++李志超++王松+刘永

[摘要]目的 比较静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉在妇科腹腔镜手术患者中的麻醉效果，为妇科腹腔镜手术麻醉方式的选择提供临床指导。方法 于2015年9月～2017年9月，选取我院收治的90例妇科腹腔镜手术患者，将其随机分为对照组、试验组，每组45例。对照组患者给予静吸复合麻醉，试验组患者给予全凭静脉麻醉。比较两组患者的麻醉效果、血流动力学指标及术后不良反应发生情况。结果 试验组的麻醉起效时间、睁眼时间和拔管时间明显短于对照组（P<0.05）。试验组术中的收缩压、舒张压和心率等血流动力学指标稳定性明显优于对照组（P<0.05）。试验组的术后不良反应总发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉应用于妇科腹腔镜手术患者，全凭静脉麻醉的临床效果更理想，血流动力学指标更稳定，安全性更高，值得临床推广应用。

[关键词]妇科腹腔镜手术；静吸复合麻醉；全凭静脉麻醉；麻醉效果

[中图分类号] R614.2+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（c）-0070-03

Anesthetic effect comparision of intravenous inhalational anesthesia and total intravenous anesthesia in patients with gynecologic laparoscopic surgery

HE Jun-yong ZHONG Xiang-peng LI Zhi-chao WANG Song LIU Yong

Department of Anesthesiology，Shenzhen Third People′s Hospital in Guangdong Province，Shenzhen 518000，China

[Abstract]Objective To compare the anesthetic effect of intravenous inhalational anesthesia and total intravenous anesthesia in patients with gynecologic laparoscopic surgery to provide the clinical guidance on the selection of the anesthesia methods of gynecologic laparoscopic surgery.Methods 90 patients receiving the gynecological laparoscopic surgery treated in our hospital from September 2015 to September 2017 were selected and they were randomly divided into the control group （n=45） and experimental group （n=45）.Patients in the control group were given intravenous inhalational anesthesia，while patients the experimental group were given total intravenous anesthesia.The anesthetic effect，hemodynamics indexes and the incidence of adverse reaction after operation were compared in patients between the two groups.Results The onset time of anesthesia，opening time and extubation time in the experimental group were significantly shorter than those of the control group （P<0.05）.The hemodynamics index of SBP，DBP and heart rate and son on in the experimental group were significantly better than those of the control group （P<0.05）.The total incidence of postoperative adverse reactions in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion Compared with the intravenous inhalational anesthesia，the total intravenous anesthesia has an more ideal anesthetic effect in patients with gynecologic laparoscopic surgery，and the hemodynamics index is more stable，the safety is higher.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Gynecologic laparoscopic surgery；Intravenous inhalational anesthesia；Total intravenous anesthesia；Anesthetic effect腹腔鏡手术是新发展起来的微创方法，随着医疗技术的不断发展及微创理论研究的不断深入，腹腔镜手术表现出较高的应用价值而得到医学界的认可，逐渐取代了传统开腹手术并被广泛应用于临床[1-3]。尤其在妇科疾病手术治疗中，腹腔镜手术因具有创伤小、出血少、疼痛轻、手术时间短、术后恢复快、并发症发生率低等优势而获得广大患者的认可，越来越多的妇科疾病患者愿意接受腹腔镜手术[4-5]。随着妇科腹腔镜手术的广泛应用，其技术越来越成熟，有数据资料显示目前90%以上的妇科手术可在腹腔镜下完成[6-7]。尽管妇科腹腔镜手术被证实具有诸多优点，但其仍具有局限性，由于手术时CO2气腹的建立和手术体位会对患者的呼吸系统和循环系统造成伤害并引起不良反应，因此麻醉方式的选择至关重要，如何保证麻醉深度、苏醒期质量、血流动力学稳定以及不良反应发生率低等是麻醉医师共同的追求[8-9]。本研究为比较静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉对妇科腹腔镜手术患者的麻醉效果，选取我院90例妇科腹腔镜手术患者进行分析，现报道如下。endprint

1资料与方法

1.1 一般资料

于2015年9月～2017年9月，选取我院收治的90例妇科腹腔镜手术患者作为研究对象。纳入标准：确诊为卵巢囊肿、异位妊娠、盆腔粘连、子宫肌瘤等妇科疾病；美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：合并肝肾功能异常患者，呼吸系统、内分泌系统、心血管系统、代谢系统及神经系统疾病患者，相关药物过敏者等。本研究已经本院医学伦理委员会审核通过，所有患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。采用随机数字表法将患者分为对照组、试验组，每组45例。对照组：年龄23～54岁，平均（36.5±6.4）岁；其中卵巢囊肿22例、异位妊娠9例、盆腔粘连6例、子宫肌瘤8例。试验组：年龄22～55岁，平均（38.1±5.7）岁；其中卵巢囊肿20例、异位妊娠10例、盆腔粘连8例、子宫肌瘤7例。两组患者的年龄、疾病类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉前处理：两组妇科腹腔镜手术患者送入手术室后均给予常规检测，进行桡动脉测压处理及建立锁骨下静脉通路，连接脑电双频谱仪（制造商：美国Aspect Medical System Inc公司），手术前半小时给予所有患者静脉注射常规剂量的盐酸戊乙奎醚注射液（成都力思特制药股份；批准文号：国药准字H20020606）和咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字H19990027）。

麻醉诱导：对照组给予患者吸入用七氟烷（江苏恒瑞医药股份有限公司；批准文号：国药准字H20040772）；试验组采用靶控输注泵给予患者输注丙泊酚注射液（北京费森尤斯卡比医药有限公司；批准文号：国药准字J20160089）。同时给予两组患者注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20030199）和注射用苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司；批准文号：国药准字H20060869）进行麻醉诱导后插入气管导管。

麻醉维持：对照组患者持续吸入七氟烷；试验组患者持续输注丙泊酚注射液。术中依据脑电双频谱仪值维持在50～60，合理调整吸入用七氟烷和丙泊酚注射液的用量；依据呼吸末CO2分压维持在35～45 mmHg、BIS值维持在40～60、气腹压力<15 mmHg调整呼吸参数；间断给予患者注射用盐酸瑞芬太尼推注治疗和维持麻醉。

1.3 观察指标

比较两组患者的麻醉效果（麻醉起效时间、睁眼时间及拔管时间）、血流动力学指标[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）]及术后不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组麻醉效果的比较

试验组的麻醉起效时间、睁眼时间和拔管时间明显短于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2两组不同时间血流动力学指标的比较

对照组在诱导后和气管插管时的SBP、DBP较麻醉诱导前均明显减低（P<0.05），气腹后及手术结束后则有所回升，HR在诱导后和气管插管时较麻醉前明显加快（P<0.05）。试验组手术过程中的SBP、DBP、HR变化趋势与对照组相似，但变化幅度小于对照组，试验组术中的收缩压、舒张压和心率等血流动力学指标稳定性明显优于对照组（P<0.05）（表 2）。

2.3 两组术后不良反应总发生率的比较

试验组的术后不良反应总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

腹腔镜手术凭借其创伤小、痛苦轻、恢复快等优点获得医学界的认可而被广泛应用于临床，且随着医疗技术的不断发展完善，目前腹腔镜手术已成为妇科手术中最常见的有效方法，而麻醉作为妇科腹腔镜手术中必不可少的环节，麻醉方式的选择至关重要[10-11]。全身麻醉是腹腔镜手术中常用的麻醉方式，其麻醉诱导速度较快，能较好地保持通气供氧，利于消除患者焦虑紧张等不良情绪，并可降低不良反应发生率，因此更易被患者所接受[12-13]。

静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉是妇科腹腔镜手术中临床应用较广泛的麻醉方式，静吸复合麻醉采用吸入用七氟烷，七氟烷属于强效含卤素挥发性麻醉药，具有气味芳香、无组织毒性、对呼吸道刺激小、血气分配系数低、麻醉诱导和苏醒快及循环抑制轻等优点，但术后易引起躁动、呛咳及恶心呕吐等不良反应；全凭静脉麻醉采用靶控输注丙泊酚注射液，丙泊酚属高亲脂性静脉麻醉药，具有起效快、代谢迅速、血浆清除率高、术后苏醒快等优点，且术后不良反应发生率低，麻醉疗效平稳，安全性高[14-15]。本研究结果显示，与静吸复合麻醉比较，全凭静脉麻醉的麻醉起效时间、睁眼时间和拔管时间更短，术中的收缩压、舒张压和心率等血流动力学指标稳定性更好，术后不良反应发生率更低（P<0.05）。

综上所述，静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉应用于妇科腹腔镜手术患者的麻醉，全凭静脉麻醉的临床效果更理想，血流动力学指标更稳定，安全性更高，值得临床推广應用。

[参考文献]

[1]孙波娜，舒恋婷.腹腔镜手术和开腹手术治疗妇科急腹症的效果分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S1）：375-376.

[2]王丽红.妇科急腹症腹腔镜与开腹手术的临床应用效果分析[J].中国实用医药，2013，8（24）：63-64.

[3]梁伟.Supreme双管喉罩与气管插管在妇科腹腔镜手术麻醉中的比较[J].中国医学创新，2017，14（2）：49-53.

[4]王玉群，崔虹，关建红，等.两种麻醉方法在腹腔镜妇科手术中的效果比较[J].中国妇幼保健，2007，22（20）：2880-2881.

[5]姚月荣，王秀琴.妇科腹腔镜技术并发症及其术后护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（15）：1841-1843.

[6]赵元奎.瑞芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术50例[J].中国药业，2014，23（13）：78-80.

[7]张尚民，刘强，张丽，等.瑞芬太尼及丙泊酚静脉复合麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用[J].中国当代医药，2013，19（23）：134-145.

[8]施丽娟，罗慧君，沈逸飞.不同全身麻醉方式在腹腔镜手术中应用效果的比较[J].中国当代医药，2015，22（18）：44-47.

[9]孟佳骝，邹燕芳，杨武.两种麻醉方法对妇科腹腔镜手术患者应激相关激素的影响[J].中国现代医生，2014，52（19）：62-64.

[10]郝玉苓.静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用对比分析[J].中国现代医学杂志，2016，26（8）：84-86.

[11]陈乃葆，张岩，朱苗苗，等.氢吗啡酮应用于妇科腹腔镜手术超前镇痛的效果[J].中国现代医生，2016，54（24）：135-137.

[12]郭波，陈晓燕.老年妇科腹腔镜手术麻醉中静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉的效果对比[J].中国老年学杂志，2017， 37（5）：1192-1194.

[13]高丽君，沈虹春，戎小平.两种全麻方式下二氧化碳气腹对老年妇科手术患者脑电双频指数和氧代谢的影响[J].浙江医学，2015，37（11）：945-947.

[14]戴海新.全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉在小儿腹腔镜手术中应用对比研究[J].中国校医，2017，31（7）：544，546.

[15]王晓锋.七氟烷或丙泊酚复合舒芬太尼全麻用于妇科腹腔镜手术的比较[J].中国处方药，2016，14（7）：10-12.

（收稿日期：2017-11-13 本文编辑：许俊琴）endprint