总结后腹腔镜技术在泌尿外科的临床应用方法

时进

【摘要】 目的 总结后腹腔镜技术在临床泌尿外科中的应用方法以及应用价值。方法 回顾性分析40例泌尿外科患者的临床资料， 所有患者均接受后腹腔镜技术治疗， 观察治疗效果。结果 40例患者手术全部顺利完成， 其中10例肾脏切除术患者平均手术时间（118.5±5.5）min， 平均出血量（106.5±

3.5）ml， 平均住院时间（7.0±1.0）d；5例单侧肾上腺切除手术患者平均手术时间（140.0±5.0）min， 平均出血量（100.0±10.0）ml， 平均住院时间（6.0±1.0）d；25例肾囊肿去顶减压术患者平均手术时间（65.0±5.0）min， 平均出血量（30.0±5.0）ml， 平均住院时间（5.0±1.0）d。结论 临床中泌尿外科开展后腹腔镜技术的治疗效果明显， 手术对患者造成的创伤比较小， 患者住院时间比较短， 手术后的疼痛感较轻， 切口瘢痕较小， 手术后的恢复速度快， 值得大力的推广与应用。

【关键词】 泌尿外科；后腹腔镜；应用方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.047

早在1992年首次报道气囊扩张法人工制造后腹膜腔技术， 开创了后腹腔镜治疗临床泌尿外科疾病的先例， 但是因为后腹膜腔的操作空间比较小， 解剖标志不明显， 操作难度比较大， 学习曲线较长， 早期应用受限， 最近几年以来， 由于医疗器械的不断改进， 临床经验的积累， 后腹腔镜技术逐渐成熟， 在临床中的应用范围不断广泛， 已经得到了临床医生与患者的高度认可。泌尿外科疾病包括膀胱肿瘤、肾结石、前列腺增生、尿结石、肾脏肿瘤以及睾丸肿瘤等， 其中肾囊肿以及肾上腺肿瘤等疾病在采取微创技术治疗前主要实施开腹手术治疗， 对于患者身体造成的损伤比较严重， 手术风险比较大， 术后护理工作繁琐[1]。本文选取本院2014年1月～

2017年1月接诊的40例接受后腹腔镜技术治疗的泌尿外科患者， 总结治疗效果， 现汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2017年1月接诊的泌尿外科患者40例， 对其临床资料进行回顾性分析， 其中男25例， 女15例；接受单侧肾上腺切除术治疗患者5例， 肾囊肿去顶减压术治疗患者25例， 肾脏切除术治疗患者10例；40例患者全部接受泌尿系超声以及CT检查获得明确的诊断。

1. 2 方法 40例患者在接受手术治疗前晚接受灌肠清洁， 手术前接受全身麻醉， 保持侧卧位， 将患者腰桥部位升高， 在其腋后线十二肋下切开皮肤， 切口为2 cm左右， 选取长弯血管钳将各个肌层分开， 打开腹膜， 放置充气气囊， 维持

3 min左右之后放气并且退出， 后腹膜间隙建立完成， 使用左手从气囊去除点探入到患者的后腹腔， 手指引导下在腋中线髂脊1.5 cm部位插入B孔， 在腋前线肋缘下穿入C孔， 之后放置Trocar， 在B孔放置监视镜， 方便观测二氧化碳气体充入量， 剩余两管依照手术实际情况放置其余手术器械。对于接受肾囊肿去顶术治疗患者， 对其肾囊肿脂肪加以游离， 采取超声刀将囊壁切开之后吸取囊液， 直到吸尽， 之后在距离肾脏0.5 cm部位切除囊壁， 切缘予以Hom-lock夹4枚防止囊肿复发；对于接受肾上腺手术患者， 依照患者肾上腺外侧与内侧游离脂肪组织明确肾上腺与肾上腺肿瘤部位， 应用超声刀切除肾上腺组织；对于全部切除肾上腺患者， 需要在其肾上腺中央静脉部位放置钛夹， 帮助直接摘除肾上腺；对于接受肾切除手术患者， 首先可以分离肾动静脉将其切断， 再分离输尿管并予以离断， 对于肾脏周围进行游离， 明确目标之后将其直接放入到标本袋取出[2， 3]。

1. 3 观察指标 观察手术完成情况及各类型手术患者的手术时间、出血量、住院时间。

2 结果

40例患者手术全部顺利完成， 其中10例肾脏切除术患者平均手术时间（118.5±5.5）min， 平均出血量（106.5±3.5）ml， 平均住院时间（7.0±1.0）d；5例单侧肾上腺切除手术患者平均手术时间（140.0±5.0）min， 平均出血量（100.0±10.0）ml， 平均住院时间（6.0±1.0）d；25例肾囊肿去顶减压术患者平均手术时间（65.0±5.0）min， 平均出血量（30.0±5.0）ml， 平均住院时间（5.0±1.0）d。

3 讨论

临床泌尿外科开展后腹腔镜治疗期间， 为了避免较为严重的并发症产生， 需要注意下述几点原则与注意事项：针对严重心肺肾功能不全患者、盆腹腔肿块巨大患者、腹部疝与横隔疝患者、弥漫性腹膜炎伴随肠梗阻患者均严格禁止应用后腹腔镜手术治疗[4-7]。腹腔镜设备的操作比较复杂， 因此对于开展腹腔镜工作的医护人员需要完善对其的培训工作， 确保医护人员的技术质量[8]；在为医护人员培训期间， 需要特别加强其随机应变能力以及沉着应对能力的培训工作， 由于后腹腔镜技术手术时间在术前很难预估， 因此若产生特殊情况， 需要及时改为开腹手术， 所以对于医护人员手术能力的要求非常高[9， 10]。本研究40例泌尿外科患者均接受后腹腔镜技术治疗， 结果显示， 40例患者手术全部顺利完成， 其中10例肾脏切除术患者平均手术时间（118.5±5.5）min， 平均出血量（106.5±3.5）ml， 平均住院时间（7.0±1.0）d；5例单侧肾上腺切除手术患者平均手术时间（140.0±5.0）min， 平均出血量（100.0±10.0）ml， 平均住院时间（6.0±1.0）d；25例肾囊肿去顶减压术患者平均手术时间（65.0±5.0）min， 平均出血量（30.0±5.0）ml， 平均住院时间（5.0±1.0）d。

综上所述， 临床中泌尿外科开展后腹腔镜技术的治疗效果明显， 手术对患者造成的创伤比较小， 患者住院时间比较短， 手术后的疼痛感较轻， 切口瘢痕较小， 手术后的恢复速度快， 值得大力的推广与应用。

参考文献

[1] 王林辉， 吴震杰， 刘冰， 等. 单孔多通道腹腔镜泌尿外科手术单中心临床应用总结. 第二军医大学学报， 2011， 32（10）：1085-1090.

[2] 王林辉， 盛海波， 刘冰， 等. 超早期肾动脉阻断技术在经腹腹腔镜肾癌根治术中的安全性及可行性研究. 第二军医大学学报， 2011， 32（9）：934-937.

[3] 杨波， 王辉清， 肖亮， 等. 机器人单孔腹腔镜下行猪肾部分切除术及肾盂输尿管成形术的初步尝试. 第二军医大学学报， 2011， 32（4）：409-412.

[4] 刘冰， 王林辉， 杨印辉， 等. 经脐单孔多通道腹腔鏡下肾部分切除术的初步应用. 第二军医大学学报， 2010， 31（12）：1349-1352.

[5] 杨波， 肖亮， 王辉清， 等. 应用经脐单孔多通道腹腔镜技术切除猪肾的初步尝试及经验总结. 第二军医大学学报， 2010， 31（4）：417-420.

[6] 郭永. 后腹腔镜技术在泌尿外科中的应用. 临床和实验医学杂志， 2011， 10（23）：1828-1829.

[7] 吴国清， 刘昌伟. 后腹腔镜技术在泌尿外科中的应用. 中国现代医药杂志， 2010， 12（4）：50-51.

[8] 谢梅茂， 胡峰， 王晓荣， 等. 后腹腔镜在泌尿外科手术中的应用（附86例报告）. 江西医药， 2008， 43（10）：1056-1058.

[9] 杨庆， 王林辉， 罗睿， 等. 腹腔镜辅助小切口手术在泌尿外科的临床应用. 第二军医大学学报， 2011， 32（9）：946-948.

[10] 杨天才. 后腹腔镜手术在泌尿外科中的临床应用体会. 中国保健， 2009（18）：740-741.

[收稿日期：2017-11-22]endprint