小切口非超声乳化白内障手术临床疗效观察

安燕

【摘要】 目的 观察小切口非超声乳化白内障摘除术的手术方法以及临床疗效。方法 70例

（70眼）白内障患者均施行小切口非超声乳化白内障摘除术， 观察患者术后眼压、视力以及术后并发症发生情况。结果 术后第1天全部患者均有不同程度角膜内皮水肿， 眼压正常， 前房深度正常， 矫正视力O.05～0.10者10眼， 0.15～0.40者35眼， ≥0.50者25眼。经过治疗后矫正视力0.10～0.40者8眼， 0.50～

0.80者30眼， ≥0.90者32眼。70例（70眼）白内障患者中， 4眼发生角膜内皮水肿， 经保守治疗后术后消退；2眼前房积血， 2周后消退；2眼出现上方虹膜脱出， 1周后全部恢复。结论 小切口非超声乳化手术治疗白内障适应证广， 手术步骤简单， 易掌握， 手术疗效显著， 显著减少手术并发症的发生， 适合基层医院推广应用。

【关键词】 白内障；非超声乳化白内障手术；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.044

白內障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术， 手术切口小、患者术后愈合快、视力恢复快[1-3]， 但手术设备昂贵， 手术学习曲线长， 需要术者大脑协调配合， 其主要缺点是硬核性白内障容易造成角膜内皮水肿、后囊破裂、核脱入玻璃体等严重并发症[4]。小切口的非超声乳化白内障摘除术临床效果接近超声乳化术， 同时不受晶状体硬度的限制[5-7]， 选取2015年1月～2017年1月收治的70例（70眼）白内障患者施行小切口非超声乳化术， 临床效果满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2017年1月收治的70例

（70眼）白内障患者， 其中女36例（36眼）， 男34例（34眼）， 年龄44～79岁， 平均年龄66.5岁；晶状体核硬度按Emery晶状体核分级法[8]：Ⅰ级：粉白色， ≤45岁的先天性白内障；Ⅱ级：核黄白色， 46～59岁的后囊下型白内障；Ⅲ级：核黄色， 60～90岁的后囊下型白内障；Ⅳ级：核棕色；Ⅴ级：核棕褐色或黑色。本组70例患者均为Ⅲ～Ⅴ级， 患者术前视力光感至0.1。

1. 2 方法 患者入院后常规检测视力、光定位、眼压、色觉、计算人工晶体屈光度。术前3 d应用洛美沙星滴眼液滴眼， 术眼常规皮肤洗必泰消毒， 术前30 min应用复方托吡卡胺扩瞳， 铺无菌单， 应用0.75%布比卡因及2%利多卡因等量混合液3～5 ml进行球后阻滞麻醉， 局部麻醉后间歇按摩眼球 5～10 min。

手术步骤：应用开睑器开睑， 固定上直肌， 作以穹窿为基底的球结膜瓣， 烧灼止血， 在角膜缘后1～2 mm用巩膜隧道刀作半层巩膜切开， 长约6～7 mm， 再向前作巩膜隧道直至透明角膜缘内1 mm， 在9点角膜缘处穿刺作辅助切口[9-11]， 用自制截囊针作连续环形撕囊， 吸出部分皮质， 粘弹剂注入核前与前房， 使得核进入前房， 粘弹剂注入核前与后方， 使内口大于外口， 左手用晶体圈深入晶体核下， 劈核刀劈核， 应用截囊针钩住核赤道部轻轻将其旋出， 缝合切口2针， 注入粘弹剂后取出碎核， 吸净残留皮质， 植人后房型人工晶体， 水密封隧道口及辅助切口， 庆大霉素地塞米松混合液1 ml

注射上方球结膜下， 包封术眼。术后患者无须拆线， 术后

应用妥布素地塞米松眼液滴眼4～6次/d， 复方托吡卡胺眼液活动瞳孔1次/d。

1. 3 观察指标 观察患者的术后视力情况及并发症发生情况（角膜内皮水肿、前房积血、上方虹膜脱出）。

2 结果

2. 1 术后视力 术后第1天全部患者均有不同程度角膜内皮水肿， 眼压正常， 前房深度正常， 矫正视力0.05～0.10者

10眼， 0.15～0.40者35眼， ≥0.50者25眼。经过治疗后矫正视力0.10～0.40者8眼， 0.50～0.80者30眼， ≥0.90者32眼。

2. 2 并发症 70例（70眼）白内障患者中， 4眼发生角膜内皮水肿， 经保守治疗后术后消退；2眼前房积血， 2周后消退；2眼出现上方虹膜脱出， 1周后全部恢复。

3 讨论

白内障是眼科常见病之一， 手术方法随着眼科显微手术的发展不断变化。近年来， 大切口白内障手术由于微创手术的兴起逐渐被小切口手术替代[12]。小切口非超声乳化手术操作简便， 不需昂贵设备， 损伤轻， 患者恢复快， 手术并发症少， 适应证非常广泛， 不受晶体核硬度影响， 小切口非超声乳化白内障手术不需要昂贵的设备和材料成本， 可以达到与超声乳化手术相似的疗效， 需要术中仔细操作， 采用正确的围手术期处置可取得满意的治疗效果[13]。

本文对于手术有如下体会：采用角膜缘后半层巩膜自闭式切口， 内口大于外口， 密闭性好， 手术操作方便， 患者散光程度轻；白内障手术散瞳， 由于瞳孔散大造成瞳孔上移， 易出现玻璃体疝；采用稍加压包敷， 尽量避免手术切口漏应， 重新调整结膜辨使其覆盖于切口处的方法， 使其闭合；避免一切失误， 术中操作做到轻柔， 预防玻璃体脱出。采用水下连续环行撕囊技术具有以下优点：撕囊同时灌注液冲出液化溢出的皮质， 保持术野清晰；恒定的前房深度使撕囊更容易；操作中无需借助于眼底红光反射， 前囊膜瓣在灌注液的流动下易辨认；挽核时采用夹面包法出核， 可减少对角膜内皮的损伤。

总之， 小切口非超声乳化手术治疗白内障适应证广， 手术步骤简单， 易掌握， 手术疗效显著， 显著减少手术并发症的发生， 适合基层医院推广应用 。

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[收稿日期：2017-11-10]endprint