闭合复位弹性钉内固定治疗成人桡尺骨骨干骨折临床分析

孙伟

【摘要】 目的 分析闭合复位弹性钉内固定治疗成人桡尺骨骨干骨折的方法， 并观察其临床效果。方法 120例成人桡尺骨骨干骨折患者作为研究对象， 随机分为对照组与实验组， 每组60例。对照组实施切开复位有限接触动力加压接骨板内固定法进行治疗， 实验组采用闭合复位弹性钉内固定法进行治疗。比较分析两组患者的术中出血量、手术时间、手术切口、住院时间；并发症（骨不连、切口感染、神经损伤）；术后前臂旋转功能。结果 实验组术中出血量（13.1±2.3）ml、手术时间（39.2±2.6）min、手术切口（4.1±1.5）mm、住院时间（9.0±1.0）d均优于对照组（170.3±5.3）ml、（74.6±3.8）min、（15.1±5.8）mm、

（18.1±1.5）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组并发症发生率3.33%低于对照组13.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组优良率90.00%明显高于对照组60.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 闭合复位弹性钉内固定治疗成人桡尺骨骨干骨折具有重要的临床应用价值， 可以减少出血量， 缩短手术时间， 切口小、住院时间短；术后并发症发生率低；术后前臂旋转功能恢复良好。

【关键词】 闭合复位；弹性钉；内固定；骨干骨折；桡尺骨；成人

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.040

临床上成人桡尺骨骨干骨折是较为常见的骨折， 发生率较高[1]。在治疗桡尺骨骨干骨折上， 闭合复位弹性髓内钉内固定法具有微创、并发症少、术后恢复好的特点， 越来越得到了广大医生的重视。本次研究对闭合复位弹性钉内固定治疗成人桡尺骨骨干骨折的方法及效果进行初步分析、总结， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年1月～2016年2月在本院接受治疗的120例成人桡尺骨骨干骨折患者作为研究对象。所有患者均符合成人桡尺骨骨干双骨折的临床诊断标准[2]。将患者随机分为对照组和实验组， 每组60例。对照组中男32例， 女28例；年龄19～67岁， 平均年龄（41.2±8.6）岁；右侧26例， 左侧34例；骨折原因：砸伤8例、车祸10例、摔伤42例。实验组男31例， 女29例；年龄19～66岁， 平均年龄（42.3±

7.9）岁；右侧25例， 左侧35例；骨折原因：砸伤9例、车祸11例、摔伤40例。两组患者性别、年龄、骨折部位、骨折原因等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究患者知情同意， 并通过医院伦理委员会批准

同意。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组患者取仰卧位， 臂丛麻醉或全身麻醉， 手术方法依据A0操作规范执行。术中采用康辉器械有限公司的有限接触（钛合金）动力加压接骨板固定。桡骨手术采用前侧入路。切口沿肘屈侧皮肤横纹的肱二头肌腱外侧， 向下直至桡骨茎突， 作一直切口， 切口长度视手术需要而定。沿肱桡肌与桡侧腕屈肌间隙暴露， 术中需骨膜剥离器剥离旋前圆肌及指浅屈肌桡骨附着点。对骨折端充分显露后， 对断端积血彻底清除， 骨折复位， 复位钳临时固定骨折端， 选用适宜长度的钢板， 放在桡骨的掌侧面， 钻孔攻丝， 安装合适数量螺钉固定[3]。再行尺骨骨折切开复位内固定， 沿尺骨皮下缘作纵切口， 尺侧腕伸肌与尺侧腕屈肌暴露骨折端， 对断端积血彻底清除， 骨折复位， 复位钳临时固定骨折端， 选用适宜长度的钢板， 钻孔攻丝， 安装合适数量螺钉固定[3]。

1. 2. 2 实验组麻醉成功后， 患者取仰卧位， 术区常规消毒铺巾， C型臂提示选用合适直径的弹性髓内钉[1]。于尺骨鹰嘴尖远心端1.5 cm处外侧取一长约0.5 cm切口， 开口器开口后， 在C型臂机引导下置入合适直径的弹性髓内钉于髓腔， 在骨折断端处C型臂机透视下闭合复位成功后， 弹性钉顺利通过骨折端至尺骨远端， C型臂透视见骨折复位良好， 弹性钉粗细合适、位置良好， 断尾[2]。于桡骨茎突上1.5 cm处外侧取一长约0.5 cm切口， 开口器开口后， 在C型臂机引导下置入合适直径的弹性髓内钉于髓腔， 在骨折断端处C型臂机透视下闭合复位成功后， 弹性钉顺利通过骨折端至桡骨近端，

C型臂透视骨折复位良好， 弹性钉粗细合适、位置良好， 断尾。缝合切口， 术毕。

1. 3 术后处理及随访 术后静脉注射抗生素治疗1 d， 利用X线对患者骨折的实际状况进行检查。弹性髓内钉固定患者术后应行石膏外固定6周， 6周后拆除石膏外固定行前臂旋转等功能锻炼。切开复位钢板内固定患者术后即可在医生指导下行功能锻炼。患者出院后需要进行门诊随访， 随访时间为1年。

1. 4 观察指标及判定标准 比较分析两组患者的术中出血量、手术时间、手术切口、住院时间；并发症（骨不连、切口感染、神经损伤）；术后前臂旋转功能。术后前臂旋转功能：利用Anderson标准对术后患者功能恢复状况评分， 优：评分>90分；良：评分75～90分；可：评分50～74分；差：评分<50分。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 兩组患者手术情况比较 对照组：术中出血量（170.3±

5.3）ml， 手术时间（74.6±3.8）min， 手术切口（15.1±5.8）mm， 住院时间（18.1±1.5）d；实验组：术中出血量（13.1±2.3）ml， 手术时间（39.2±2.6）min， 手术切口（4.1±1.5）mm， 住院时间（9.0±endprint

1.0）d；实验组术中出血量、手术时间、手术切口、住院时间均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组并发症发生情况比较 对照组在术后出现并发症

8例（13.33%）， 其中骨不连4例， 切口感染4例， 分别在通过植骨内固定及换药清创治疗后得到愈合。实验组术后桡神经浅支出现刺激症状2例（3.33%）， 通过对症处理得到好转。实验组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者术后前臂旋转功能比较 实验组：优27例， 良27例， 可5例， 差1例， 优良率为90.00%（54/60）；对照组：优9例， 良27例， 可15例， 差9例， 优良率为60.00%

（36/60）， 实验组优良率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

传统的桡尺骨骨干骨折切开复位钢板内固定手术创伤大、出血较多， 手术时间长， 皮肤瘢痕大、影响美观， 住院时间长；骨膜损伤大、易骨不连， 手术时间长致感染风险较高；术后也极易出现粘连、功能锻炼痛苦、出现前臂旋转功能障碍风险高；双切口易皮肤坏死[4-7]。利用闭合复位弹性钉内固定治疗成人桡尺骨骨干骨折， 该微创术式最大限度的保留骨膜血供、降低了骨不连的风险， 术后皮肤不坏死， 内固定可门诊取出、降低了患者医疗费用， 微创也符合切口的美容原则[5， 8-10]。闭合复位弹性钉内固定治疗桡尺骨骨折关键在于C型臂X光机下良好的闭合复位技术及操作技术（即如何在C型臂机透视下骨折端闭合复位见弹性钉顺利通过骨折端）[4]。该技术微创、术后并发症少、设备条件要求低， 值得临床推广[2]。本研究结果显示， 实验组术中出血量（13.1±2.3）ml、手术时间（39.2±2.6）min、手术切口（4.1±

1.5）mm、住院时间（9.0±1.0）d均优于对照组（170.3±5.3）ml、

（74.6±3.8）min、（15.1±5.8）mm、（18.1±1.5）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组并发症发生率3.33%低于对照组

13.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组优良率90.00%

明显高于对照组60.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 闭合复位弹性钉内固定治疗成人桡尺骨骨干骨折患者具有重要的临床应用价值， 可以有效治疗成人尺桡骨骨干骨折， 值得临床广泛推广应用。

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[收稿日期：2017-10-09]endprint