瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析

戚吉明

【摘要】 目的 研究瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择。方法 110例瘢痕子宫再次妊娠产妇， 根据分娩方式不同分为Ⅰ组（33例）和Ⅱ组（77例）。Ⅰ组产妇经阴道进行分娩， Ⅱ组产妇经剖宫产手术进行分娩， 比较两组产妇分娩情况。结果 两组患者无一例子宫破裂， Ⅰ组产妇平均出血量（150.04±

62.24）ml、平均住院时间（5.03±0.23）d明显低于Ⅱ组产妇（210.19±80.43）ml、（7.83±1.64）d， 差异有统计学意义（t=3.8291、9.7417， P<0.05）；Ⅰ组产妇新生儿1 min Apgar评分（8.63±1.03）分明显高于Ⅱ组

产妇（7.03±0.65）分， 差异有统计学意义（t=9.8327， P<0.05）， Ⅰ组产妇术后发热1例、使用镇痛药2例，

均少于Ⅱ组产妇的13例、19例， 差异有统计学意义（χ2=3.9909、5.1820， P<0.05）；Ⅰ组新生儿体重（2766.42±685.29）g， Ⅱ组新生儿体重（2768.92±671.69）g， 比较差异无统计学意义（t=0.0178， P>0.05）。

结论 瘢痕子宫再次妊娠产妇应以剖宫产分娩方式为主， 符合经阴道分娩临床指征的产妇， 经产妇及家属同意应采用经阴道分娩方式。

【关键词】 瘢痕子宫；再次妊娠；分娩方式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.034

瘢痕子宫是女性患者进行子宫手术造成子宫表面生成瘢痕， 常见于剖宫产手术术后、子宫肌瘤术后等， 近些年， 随着手术水平的提高与众多因素的影响， 选择剖宫产手术进行分娩的产妇越来越多， 因此瘢痕子宫再次妊娠的发生率也逐年升高[1]。瘢痕子宫再次妊娠有子宫破裂的风险， 因此应结合产妇临床指征为其选择最合适的分娩方式。本文选取本院妇产科110例瘢痕子宫再次妊娠分娩的产妇为研究对象， 根据分娩方式不同将其分为两组， 对比分析不同分娩方式产妇的分娩情况， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院妇产科2015年1月～2017年7月收治的瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇110例， 根据分娩方式不同分为Ⅰ组（33例）和Ⅱ组（77例）。Ⅰ组年龄25～41岁， 平均年龄（31.88±5.21）岁， 剖宫产次数1～2次， 平均次数（1.51±

0.57）次， 孕周37～42周， 平均孕周（38.91±1.72）周， 距离上一次剖宫产时间1～10年， 平均时间（5.11±0.58）年。Ⅱ组

年龄24～40岁， 平均年龄（30.14±5.61）岁， 剖宫产次数1～2次，

平均次数（1.47±0.63）次， 孕周38～42周， 平均孕周（38.85±

1.54）周， 距离上一次剖宫产时间2～10年， 平均时间（5.47±

0.49）年。两组产妇一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 Ⅰ组产妇经阴道进行分娩， 临床指征包括[2]：①术前预估胎儿体重<3.6 kg， 胎儿胎位正， 未发现不对称情況；②产妇上一次剖宫产术后子宫切口愈合情况良好；

③产妇既往无子宫破裂史及子宫手术史等；④经医师术前谈话后， 产妇自愿选择经阴道分娩方式；⑤产妇无剖宫产手术指征。Ⅱ组产妇经剖宫产手术进行分娩， 临床指征包括[3]：①产道存在异常， 不能选择经阴道自然分娩；②产力异常， 产妇出现宫缩乏力， 治疗效果不佳；③胎儿胎位异常、胎儿过大或畸形等；④胎儿在宫内出现胎儿窘迫， 治疗效果不佳， 不能经阴道自然分娩；⑤高度妊娠高血压、先兆子宫破裂、高龄产妇、前置胎盘、胎盘早剥产妇等；⑥有剖宫产史的产妇。

1. 3 观察指标 比较两组产妇分娩过程中子宫破裂情况， 观察平均出血量、1 min Apgar评分、新生儿体重、产妇术后发热情况、使用镇痛药情况以及平均住院时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者无一例子宫破裂， Ⅰ组产妇平均出血量（150.04±62.24）ml、平均住院时间（5.03±0.23）d明显低于Ⅱ组

产妇（210.19±80.43）ml、（7.83±1.64）d， 差异有统计学意义（t=3.8291、9.7417， P<0.05）；Ⅰ组产妇新生儿1 min Apgar评分（8.63±1.03）分明显高于Ⅱ组产妇（7.03±0.65）分， 差异有统计学意义（t=9.8327， P<0.05）， Ⅰ组产妇术后发热1例、使用镇痛药2例， 均少于Ⅱ组产妇的13例、19例， 差异有统计学意义（χ2=3.9909、5.1820， P<0.05）；Ⅰ组新生儿体重（2766.42±

685.29）g， Ⅱ组新生儿体重（2768.92±671.69）g， 比较差异无统计学意义（t=0.0178， P>0.05）。

3 讨论

对瘢痕子宫再次妊娠的产妇， 其盆腔往往伴有轻重不一的粘连情况， 再次行剖宫产手术难度较大， 子宫的瘢痕和粘连情况导致其弹性差， 故瘢痕子宫术中发生子宫破裂的风险较正常子宫高[4]。

瘢痕子宫再次妊娠产妇的分娩方式选择很重要， 本文就经阴道分娩和经剖宫产手术分娩进行对比分析， 结果显示， Ⅰ组产妇平均出血量、术后发热情况、使用镇痛药情况以及平均住院时间明显少于Ⅱ组， 且新生儿1 min Apgar评分明显高于Ⅱ组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 两组新生儿体重比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。剖宫产手术术中暴露胎儿不充分， 容易出现取头困难， 故新生儿出现不同程度缺氧情况，endprint

1 min Apgar评分较低。剖宫产对产妇的损伤较大， 住院时间长， 且手术费用和麻醉费用相对较高。研究已证实[5-10]， 瘢痕子宫经阴道分娩术中出血量较少， 对产妇损伤小， 可缩短住院时间， 与本次研究分析结果一致。瘢痕子宫产妇经评估选择阴道分娩方式， 应注意详细告知产妇及家属经阴道分娩的利与弊， 且产妇距离上一次剖宫产>2年， 产妇阴道B超检查瘢痕的厚度应>35 mm， 医院设备满足抢救条件等。

综上所述， 瘢痕子宫再次妊娠产妇应以剖宫产分娩方式为主， 符合经阴道分娩临床指征的产妇， 经患者及家属同意后采用应行经阴道分娩方式。

参考文献

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[收稿日期：2017～12～01]endprint