电针结合功能锻炼对腰椎退行性疾病患者术后康复的影响

吴吉锋，李芳琴，陈建梅

（1.福建中医药大学骨伤学院，福建 福州 350122；2.南京军区福州总医院，福建 福州 350025）

腰椎退行性疾病是骨科常见病、多发病之一，因腰椎结构改变而出现腰腿痛及神经功能障碍，该病发病率呈逐渐上升、低龄化趋势。治疗方法多取决于疾病的发展程度。腰椎椎间融合术被临床医师所肯定，已成为治疗腰椎退行性疾病的重要方式，疗效确切［1］。然而患者术后需要较长时间进行功能恢复，且部分患者出院后未能进行有效的康复训练，仍可能残留有腰脊神经根受压所致的相应神经支配区域症状。近几年来中医特色疗法在腰椎疾病和腰椎术后康复的运用愈加广泛，包括口服中药／中成药、针灸推拿、中药熏蒸疗法、功能锻炼以及其他疗法［2］。现对我院住院治疗的40例患者进行研究，探讨电针结合功能锻炼在腰椎退行性疾病患者术后康复中的疗效。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参考 《中医病证诊断疗效标准》［3］中腰腿痛标准。

1.2 纳入标准 ① 符合诊断标准，单纯腰椎退行性疾病者；② 愿接受手术治疗；③ 年龄30～70岁；④ 无严重内科基础疾病；⑤ 同意参与本项研究，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ① 曾行腰椎手术，此为二次手术；②合并脊柱其他疾病者，如椎体骨折、骨质破坏者；③ 接受其他治疗影响研究者；④ 有大量饮酒、吸烟史者；⑤ 无自理能力或精神状态不正常者。

1.4 一般资料 选取2015年10月—12月因腰椎退行性疾病于我院骨科接受手术治疗的患者40例，年龄31～67岁。按就诊顺序标号，采用随机数字表法将患者随机分为对照组和研究组各20例。2组患者在性别、年龄、疾病类型、病变部位上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组患者一般资料比较

2 治疗方法

2.1 对照组 术后予常规补液、营养支持等治疗，预防压疮、尿路、肺部感染及下肢深静脉血栓形成等。在拔除引流管后行常规功能锻炼，鼓励患者早期下床活动，指导患者正确佩戴护具、下床的正确方法及下床活动的方法、时间及频率。

① 床上锻炼：以直腿抬高运动为主，后期可逐渐过渡为五点支撑法、三点支撑法、飞燕点水式。② 床下立位锻炼：可在佩戴腰围保护下进行脊柱小角度前屈、后伸、侧弯及轻度旋转动作、蹲—站—挺胸运动及慢下蹲（扶住床尾栏杆进行）。上述2种锻炼方法互相结合，依难易程度逐渐掌握后，循环反复锻炼。患者可选择4～5个项目，每日锻炼2次，每次20～30 min，锻炼负荷依病情、身体状况而定，以不疲劳，能耐受为宜。每日早晚各按摩并热敷双下肢（腓长肌处）。注意保暖，以促进血液循环，达到提高治疗效果的目的。

2.2 研究组 拔除引流管后，在对照组治疗基础上结合电针治疗。穴位选取以阿是穴、夹脊穴、肾俞、大肠俞、腰眼穴为主。毫针针刺得气后接电针仪，可于腰臀部及大腿、小腿各接一组电极，以有明显酸胀感且耐受为度，每次20 min，每日1次，1周为1疗程，间隔1日后开始第2个疗程，共治疗2个疗程。术后定期门诊复查，随访6个月。

2.3 JOA评分 参照文献［4］中JOA评分法，分别于治疗前、治疗后、治疗后3个月、治疗后6个月进行JOA评分，包括主观症状、临床体征、日常活动受限度、膀胱功能等四大项内容，得分0～29分，分数越低表明功能障碍越明显，分数越高表明功能越好。

2.4 疗效评定标准 参照文献［4］拟定，通过末次JOA评分改善率（RR）评定疗效，反映患者治疗前后腰椎功能的改善情况。RR≥75%为优，50%≤RR＜75%为良，25%≤RR＜50%为中，RR＜25%或JOA评分低于术前为差。

RR＝（治疗后6个月评分－治疗前评分）／（29－治疗前评分）×100%。

2.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以（）表示，采用t检验或秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组治疗前后JOA评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后JOA评分比较（） 分

表2 2组治疗前后JOA评分比较（） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别对照组研究组n 20 20治疗前7.46±3.41 7.29±1.08治疗后13.06±3.281）14.39±3.311）2）治疗后3个月19.57±1.941）21.27±2.511）2）治疗后6个月24.66±2.171）25.09±2.091）2）

3.2 2组疗效比较 见表3。

表3 2组疗效比较

4 讨论

腰椎退行性疾病属中医学“腰痛”范畴，病程长，气血亏耗日久，又加之手术耗伤正气，导致局部气血运行紊乱，瘀血停滞，气虚血瘀，术后疼痛虽解，但麻胀难消［5］。本研究中我们鼓励患者早期的下床活动，通过电针结合功能锻炼可明显提高JOA评分，有效缓解腰椎退行性疾病术后残留的症状，促进患者腰部功能恢复，提高生活质量。将传统医学的治疗效果与现代医学研究联系起来，优化出一种疗效可靠、费用合理的综合治疗方法，促使中医特色康复疗法更好更快地发展。

［1］ 郑召民，李佛保.对微创腰椎融合术的认识与思考［J］.中国脊柱脊髓杂志，2009，19（5）：321-322.

［2］ 杨德龙，赵继荣，陈文，等.中医特色治疗在腰椎间盘突出症术后康复中的运用进展［J］.中医研究，2014，27（7）：76-78.

［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：201-203.

［4］ FUKUI M，CHIBA K，KAWAKAMI M，et al.Japanese Orthopaedic Association Back Pain Evaluation Questionnaire Verification of its reliability：The Subcommittee on Low Back Pain and Cervical Myelopathy Evaluation of the Clinical Outcome Committee of the Japanese Orthopaedic Association ［J］.J Orthop Sci，2007，12（6）：526-532.

［5］ 韦锋.中医综合治疗腰椎间盘突出症术后综合征65例［J］.2010，28（8）：98-99.