预见性护理指引模式在骨科护理中的应用分析

钟赛琼 朱燕妮 郑彬娜

南方医科大学第五附属医院脊柱关节外科，广东广州 510900

骨科疾病多为意外事故导致，在经过有效治疗的同时，还需要得到良好的休息。骨科患者的治疗恢复时间长，骨伤部位活动功能受限，导致其自理能力下降，影响其正常的生活活动，容易使患者产生一定心理负担，对于快速康复的需求较为迫切[1]。与此同时，在骨科患者治疗恢复期间，可能会出现不同程度的并发症，延缓患者康复进程。为了减少或完全消除延缓骨科患者康复进程的负面因素，需要实施有预见性的护理干预，更好的改善患者的身心状态，使其早日回归到正常的日常生活中。本研究以我院收治的118例骨科患者作为研究对象，探讨预见性护理指引模式下的骨科护理对于改善病情和预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院骨科2016年1月～2017年2月期间收治的118例骨科疾病患者，随机分为观察组和对照组各59例。观察组患者男女比例为34：25，年龄 19～ 81岁，平均（39.6±5.2）岁；其中各类型骨折34例、颈椎病11例、腰椎间盘突出症9例以及其他类型骨科疾病5例。对照组患者男女比例为37：22，年龄20～78岁，平均（38.5±4.9）岁；其中各类型骨折35例、颈椎病9例、腰椎间盘突出症11例以及其他类型骨科疾病4例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者护理的满意程度比较[n（%）]

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，治疗前对手术、药物等治疗方法进行讲解。治疗后进行生活护理，叮嘱其治疗恢复期间在饮食、作息等日常生活活动中的注意事项。观察组则是在对照组的基础上，在护理工作中应用预见性护理指引模式，具体措施如下：（1）风险评估：护理人员应详细收集患者的基本资料，充分了解患者的病情，观察其体征表现，积极、主动问询患者的感受，进而了解其疼痛程度和心理状态，制定治疗方案。根据既往的骨科护理经验，结合具体病案进行分析，了解骨科患者治疗恢复期间存在的安全风险及其影响因素，并从实际的治疗和护理工作中找寻不足，评估并发症的发生风险，进而有针对性的实施预见性护理。（2）心理疏导：骨科患者的心理负担较重，对于快速康复的心情较为急切，但受到病痛和并发症的影响，会加剧患者对于骨科治疗的担忧和顾虑，容易产生不良情绪。这就需要加强对患者的心理疏导，并持续贯穿于骨科护理的全过程中。骨科护理人员应向患者介绍医疗环境信息，讲解骨科治疗的具体方案，帮助患者了解病情现状、预后以及治疗恢复期间的注意事项，并对可能出现的并发症做好心理准备。该过程中，护理人员需要细心观察患者的心理状态，并主动与患者进行沟通和交流，鼓励和安慰患者，在情感层面予以支持。（3）安全防护：骨科患者由于存在肢体活动功能障碍，其发生坠床、跌倒的风险较大，需要实施有效的安全防护措施。床旁增设护栏，保持地面清洁、干燥，清除积水和杂物，并做好防滑处理。患者在下床活动时，必须由护理人员或家属进行陪护。（4）生活指导：加强对患者的生活指导，合理安排患者日常的饮食、作息，保证营养、均衡和睡眠充足。护理人员应对患者及其家属进行健康教育，对日常生活中的注意事项予以叮嘱，讲解用药、并发症防治的相关知识，鼓励患者进行功能恢复训练。在功能训练的过程中，由护理人员进行示范和指导，患者及其家属进行学习，提高患者的自我管理能力。（5）并发症预防：密切观察患者的体征状态，提高对异常情况的警惕。护理人员应帮助患者进行翻身，避免局部皮肤长时间受压，保持皮肤清洁。合理、正确的使用抗生素药物，预防肺部感染和尿路感染的发生。在饮食上，应注意饮食卫生和健康，多使用清淡、易消化的食物，以防止发生便秘。另外，对于需要留置导尿管的患者，必须严格执行无菌操作，以预防发生感染。

1.3 观察指标及评定标准

（1）生活质量：参考日常生活活动能力（ADL）量表，对患者的生活质量进行评价，分数越高，说明患者的恢复效果越好。（2）心理状态：参考汉密尔顿抑郁量表（HAMD），对患者的心理状态进行评价，分数越低，说明患者的心理状态改善效果越好。

1.4 统计学处理

以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（x±s）和（%）表示计量资料和计数资料，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意程度比较

在预见性护理指引模式下接受骨科护理后，52.54%的观察组患者对护理感到十分满意，42.37%的患者感到满意；在常规护理模式下接受骨科护理后，42.37%的对照组患者对护理感到十分满意，37.29%的患者感到满意，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

观察组患者出现并发症发生率为1.69%；对照组出现压疮和下肢静脉血栓，并发症发生率为8.47%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗恢复情况比较

护理前观察组患者的ADL评分为（41.29±5.12）分，HAMD评分为（22.06±3.45）分；对照组患者的ADL评分为（42.26±5.33）分，HAMD评分为（21.94±3.39）分，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后两组患者的ADL评分和HAMD评分均显著降低，见表3。

3 讨论

骨科疾病往往具有突发性，患者伤病部位会出现剧烈疼痛且活动功能受限，严重影响其日常生活活动能力[2]。而骨科患者的治疗恢复是一个长期、漫长的过程，尤其是老年患者。而患者的负面情绪、并发症的发生则会在很大程度上延缓恢复进程[3-4]。因此，骨科患者治疗恢复期间的护理工作十分重要。为了帮助患者更快、更好的恢复健康，应着重减少或消除延缓康复进程风险因素，有预见性的实施细致、周到的护理服务[5-6]。预见性护理指引模式一种科学的护理方法，以医学理论、护理知识作为基础，结合临床实践经验，制定更为恰当、合理的治疗和护理方案，及时预见潜在的安全隐患，妥善予以解决，进而为患者快速、安全的恢复创造良好的条件。将预见性护理指引模式应用于骨科护理当中，以促进患者快速恢复和并发症预防作为主要目标[7-8]。

表2 两组患者的并发症发生情况观察[n（%）]

表3 两组患者的治疗恢复情况比较（x ± s，分）

骨科伤病的突然发生，加上漫长的病程，同时受到并发症的影响，会极大影响患者心态，对于治疗和预后存在顾虑，产生负面情绪[9]。而负面情绪是延缓骨科患者恢复进程的重要因素，还会在一定程度上加剧疼痛，不利于骨伤部位的愈合。负面情绪的产生，一方面是受到病痛和并发症的影响，另一方面则是与健康知识匮乏有关。这就需要做好疼痛护理工作，同时加强对并发症发生风险的防控，了解骨科患者治疗恢复过程中发生肺部感染、便秘、泌尿系统感染的原因，采取有有效的预防措施[10]。为患者提供洁净、安静、舒适的休息环境，保持良好的通风，注意防寒保暖，预防呼吸道感染的发生，并准备好有效的治疗药物，练习扩胸运动和深呼吸[11]。加强对导尿管的护理管理，保持清洁并予以消毒，预防发生感染。健康饮食，按摩腹部，促进胃肠蠕动，避免发生便秘。与此同时，鼓励患者早期下床活动，有助于促进肢体功能恢复。密切观察患者的疼痛状态，及时予以处理，进而有效减轻患者的痛苦[12]。

在骨科护理工作中，不仅要改善其疼痛症状，还需要关注患者的心理健康和生活状态。护理人员需要了解患者的身心状态，了解患者的需求，结合其具体情况，有针对性的实施护理[13]。该过程中，护理人员尊重患者的想法，并与患者及其家属一起讨论病情，治疗和护理方案需要得到患者的知情同意，让患者对于骨科治疗方法和风险有着更加全面的认识，了解自身病情，能够在治疗恢复期间保持良好的心态。对于存在焦虑、烦躁等情绪的患者，则需要进行心理疏导。护理人员应与患者多进行沟通，并营造一种轻松、愉快的谈话氛围，耐心解答患者担忧和顾虑的问题，并有效予以处理和解决[14]。

本组研究结果提示，预见性护理指引模式下接受骨科护理的59例观察组患者，94.92%对护理感到满意，1.69%的患者发生感染并发症，ADL评分由护理前的（41.29±5.12）分提升至（88.12±6.18）分，而HAMD评 分 由（22.06±3.45）分 降 低 至（8.56±1.97）分。而在常规护理模式下接受骨科护理的59例对照组患者，79.66%的患者对护理感到满意，8.47%的患者发生感染并发症，ADL评分由护理前的（42.26±5.33）分提升至（88.12±6.18）分，而HAMD评分由（21.94±3.39）分降低至（14.85±2.26）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），充分说明了预见性护理指引模式下的骨科护理效果更好。

魏晓珂研究中[15]，65例骨科患者接受预见性护理指引（观察组），患者经过（13.02±2.9）d的治疗和护理后顺利出院，9例患者出现压疮、泌尿系统感染、便秘等并发症状，其对于护理的满意率为96.92%；65例患者接受常规护理（对照组），患者经过（17.23±2.5）d的治疗和护理后顺利出院，29例患者出现并发症状，其对于护理的满意率为86.15%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

该报道和本研究均采用随机对照分组的方法，对预见性护理指引模式和常规护理模式下的骨科护理效果进行对比。本研究通过对比两组患者的护理满意率、并发症发生率、日常生活活动能力的恢复以及情绪状态的改善情况，从中反映出预见性护理指引模式的优势作用。而该报道则是通过对比两组患者的护理满意率、并发症发生率以及住院时间，说明预见性护理指引模式对于加快患者治疗恢复具有积极的影响，最终得出了一致性的结论。

综上所述，预见性护理指引模式在骨科护理中的应用，减少和消除了影响骨科护理效果的风险因素，能够更好的维护患者的身心健康，改善其生活质量，充分满足患者对于快速康复的需求。

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[15] 魏晓珂.探讨预见性护理指引在骨科护理中的应用价值 [J].中国处方药，2014，12（5）：133.