联合检测IMA、cTnI、CK-MB早期诊断急性冠脉综合征的应用价值

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急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)是一种不稳定斑块破裂，继发不同程度血栓闭塞血管性疾病，临床常表现为急性胸痛、出汗等症状，若不及时治疗有可能出现心源性猝死[1]。临床上许多疑似ACS病人出现胸痛症状，心肌酶学检查存在滞后性、低特异性，心电图有许多不确定性，不能及早确定急性心肌缺血及急性冠脉综合征，影响治疗效果[2]。近年来研究缺血修饰白蛋白(ischemia modified albumin，IMA)在急性心肌缺血时明显升高，具有高度敏感性，是理想的血清标志物[3]。本研究比较60例急性冠脉综合征病人IMA、肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酸同工酶(CK-MB)水平，评价联合检测IMA、cTnI、CK-MB在急性冠脉综合征早期诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年2月—2015年7月于石家庄市第一医院以“急性胸痛”就诊的确定为急性冠脉综合征病人60例，其中不稳定型心绞痛29例作为观察1组；心肌梗死31例作为观察2组；同期健康体检者20名为对照组。3组性别、年龄、身高、体重、病史等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 3组临床资料比较

1.2 入选和排除标准 入选标准：胸痛到就诊时间≤3 h；符合ACS诊断标准按美国心脏病学会(AHA)专家制定的诊断标准[4]；年龄40岁～80岁；本研究经医院伦理委员会批准，病人及家属知情同意并签署协议书。排除标准：外伤引起的急性胸痛；严重肝肾功能异常；恶性肿瘤、严重感染。

1.3 检测指标 所有病人入院后均于即刻、6 h、24 h抽取肘静脉血10 mL，同期体检者采取肘静脉血10 mL，静置30 min后，以2 500 r/min离心15 min，分离血清标本，保存于-20 ℃冰箱，备用。IMA采用白蛋白钴结合实验(ACB)测定；cTnI采用化学发光法于beckman access自动发光分析仪检测；CK-MB采用酶动力法beckman coulter AU5800全自动生化分分析仪检测，试剂盒均购自长沙颐康科技发展有限公司，严格按照试剂盒要求操作。

2 结 果

3组IMA、cTnI、CK-MB比较 观察1组和观察2组即刻IMA水平高于对照组(P<0.05)。观察1组和观察2组 6 h、24 h IMA水平与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察1组与观察2组即刻、6 h、24 h IMA水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察1组和观察2组即刻cTnI、CK-MB水平与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察2组 6 h、24 h cTnI、CK-MB水平明显高于观察1组(P<0.05)。详见表2。

组别时间nIMAU/mLcTnIng/mLCKMBU/L对照组 2020.32±2.540.07±0.0312.03±5.19 观察1组即刻2975.19±6.891)0.08±0.0415.36±5.72 6h2921.26±2.610.09±0.0516.32±6.87 24h2922.51±2.720.09±0.0616.09±6.99 观察2组即刻3176.26±7.061)0.07±0.0315.67±5.88 6h3121.02±2.5910.54±5.662)21.03±6.472)24h3121.92±2.6622.09±7.282)26.21±8.492) 与对照组比较，1)P<0.05；与观察1组同时间点比较，2)P<0.05。

3 讨 论

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)包括不稳定型心绞痛、急性非ST段急性抬高性心肌梗死和急性ST段抬高性心肌梗死(统称急性心肌梗死)，常见于中老年病人，临床常以急性胸痛、胸闷多见，严重可出现心力衰竭、恶性心律失常甚至心源性猝死[5]。cTnI为心肌细胞特有蛋白，具有特异性高及出现较早特点，2002年取代CK-MB成为检测心肌受损的金标准，但冠状动脉疾病和非冠状动脉疾病(急性心律失常、急性心肌炎、感染等)均可引起cTnI升高，应用具有一定的局限性[6]。CK-MB主要存在于心肌细胞中，心肌细胞受损时其水平升高，在ACS早期诊断中具有一定意义，但微小心肌细胞受损时其水平升高不明显，甚至不升高，影响诊断及治疗，延误病情[7]。

IMA由肝脏产生，与肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶不同，心肌缺血发生后5 min～20 min，IMA水平立即升高，心肌恢复血供后能维持2 h～4 h，6 h～10 h后逐渐降低恢复正常水平，具有出现时间早、维持时间长、敏感特点，是第一个被美国FDA批准销售的心肌缺血标志物，能帮助早期诊断ACS，便于早期治疗，提高治疗疗效[8]。

本研究结果显示，ACS病人即刻IMA水平高于健康人群，6 h后恢复正常水平，但ACS病人即刻cTnI、CK-MB与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；6 h后心肌梗死组cTnI、CK-MB水平高于不稳定心绞痛组；24 h心肌梗死组cTnI、CK-MB水平最高，这与相关研究[9]结果一致。IMA升高的速度及时间较cTnI、CK-MB均提前，在短时间内提高诊断准确性，便于及早采取措施恢复心肌血供，减轻心肌损伤，在ACS早期诊断及治疗具有重要临床意义。目前IMA已作为早期鉴别、诊断急性胸痛和急性心肌梗死标志物，但无法区分不稳定型心绞痛和急性心肌梗死，只能提示急性心肌缺血、心肌受损，此时须结合cTnI、CK-MB水平区分不稳定型心绞痛和急性心肌梗死，但对于诊断急性心肌缺血有一定的临床意义，便于早期采用积极措施，降低急性心肌梗死猝死风险[10]。

综上所述，联合检测IMA、cTnI、CK-MB对ACS的早期诊断具有重要意义，病人出现胸痛时及时检查IMA水平，如增高便采取积极措施，对急性冠脉综合征的治疗及预后有一定的积极意义。

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