阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗心肌缺血的疗效观察

心肌缺血是临床心内科常见病与多发病，其主要指心脏血液灌注量明显减少，降低心脏供氧量，心肌能量代谢处于异常状态，心脏不能正常发挥功能，进而呈现的一种病理状态[1]。该病在中老年群体中发病率较高，冠心病是导致其发病的主要原因，发病时症状不明显，具有较高的危险性，严重威胁病人的生命安全[2]。本研究选取门诊收治的心肌缺血病人88例作为观察对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年11月—2017年3月门诊收治的心肌缺血病人88例作为观察对象，全部病人均符合WHO《缺血性心脏病命名及诊断标准》中心肌缺血的临床诊断标准[3]，排除自身免疫系统、血液系统及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、肝肾功能不全、严重感染等。按照单双号法分为对照组和研究组，各44例。对照组男26例，女18例；年龄46岁～81岁(47.5岁±3.2岁)；病程1年～7年(3.8年±1.3年)。研究组男27例，女17例；年龄47岁～82岁(48.6岁±3.1岁)；病程1年～6年(3.9年±1.2年)。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 所有病人给予阿司匹林肠溶片，预防冠心病复发，同时予以β-受体阻滞剂、硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂、抗凝药物、抗血小板聚集药物等对症治疗。对照组单纯应用阿托伐他汀，阿托伐他汀钙片(北京嘉林药业股份有限公司生产，国药准字H20093819，规格：20 mg)，每日1次，治疗2个月。研究组应用阿托伐他汀联合曲美他嗪(北京万生药业有限责任公司生产，国药准字H20083803，规格：20mg)治疗，阿托伐他汀钙片的用法与剂量同对照组，曲美他嗪口服，每次1片，每日3次，治疗2个月。治疗过程中观察两组病人的药物不良反应。

1.3 观察指标 比较两组病人的血液流变学指标，包括纤维蛋白原、全血比黏度、血浆比黏度、红细胞刚性指数、红细胞聚集指数、血小板黏附率、血细胞比容；比较两组病人血脂水平、临床疗效和不良反应。

1.4 疗效评价标准[3-4]显效：完成2个月治疗后，心绞痛发作次数减至≤2次，心电图检查发现T波、ST段基本恢复至正常标准，无须继续给予硝酸甘油；有效：完成治疗后心绞痛发作次数较治疗前明显减少，心电图检查发现ST段上升程度≥50%，T波恢复低平状，硝酸甘油剂量减少≥50%；无效：心绞痛发作次数、心电图检查结果均无变化或病情明显加重。

2 结 果

2.1 两组病人临床疗效比较 对照组病人的治疗总有效率明显低于研究组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组病人临床疗效比较 例(%)

2.2 两组病人血液流变学指标比较 治疗前两组血液流变学各项指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组病人血液流变学变化指标显著低于治疗前(P<0.05)；治疗后，研究组病人血液流变学变化指标显著低于对照组(P<0.05)。详见表2。

组别时间纤维蛋白原g/L全血比黏度mPa·s血浆比黏度mPa·s红细胞刚性指数红细胞聚集指数血小板黏附率%血细胞比容研究组治疗前3.79±0.865.11±0.691.72±0.143.66±0.452.29±0.1937.74±4.350.43±0.09治疗后 2.96±0.561)2) 4.23±0.561)2) 1.32±0.121)2) 3.13±0.211)2) 1.52±0.151)2) 33.32±3.261)2) 0.35±0.061)2)对照组治疗前3.78±0.875.11±0.691.72±0.143.66±0.452.29±0.1937.74±4.350.43±0.09治疗后 3.10±0.731) 4.66±0.521) 1.54±0.191) 3.40±0.281) 1.98±0.181) 35.54±4.111) 0.41±0.051) 与同组治疗前比较，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.05。

2.3 两组病人血脂变化比较 治疗前两组血脂比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组病人血脂显著低于治疗前(P<0.05)；治疗后，研究组病人血脂显著低于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组病人血脂变化比较(±s) mmol/L

2.4 不良反应发生 研究组病人不良反应发生率为9.1%(4/44)，轻微腹胀2例，轻微恶心呕吐、轻微头晕各1例；对照组病人不良反应发生率为11.4%(5/44)，轻微头晕、轻微腹胀各2例，轻微恶心呕吐1例。组间比较，差异无统计学意义(χ2=0.123 8，P=0.725 0)。

3 讨 论

心肌缺血是多种原因共同作用导致，其中冠状动脉粥样硬化是重要原因，另外，先天性畸形、栓塞、痉挛、创伤等均是引起该病的主要危险因素[6]。心肌缺血病人易发生心肌梗死与猝死，故病人发现病情并确诊后，须做好冠状动脉粥样硬化预防措施，病情严重且已发生冠状动脉粥样硬化病人，需及时进行科学对症治疗，以免病变持续蔓延和发展，对病人生命健康构成威胁[7]。

中医将心肌缺血纳入“胸痹”“心痛”范畴中，认为气虚血瘀是导致其发病的原因所在。阿托伐他汀是3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，通过抑制HMG-CoA还原酶和胆固醇合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，已在国内外广泛用于高脂血症的治疗，且在冠心病一级和二级预防中作用已得到流行病学和临床研究的广泛验证。除了调脂作用外，阿托伐他汀具有抗炎、改善内皮功能等功能。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统及血管紧张素Ⅱ介导的心肌肥厚、可减少胶原Ⅰ和纤维连接蛋白的沉积改善心功能。曲美他嗪属于哌嗪类的一种衍生物，其是心肌细胞代谢调控的一类新型药物，可维持心肌线粒体正常功能，抑制心肌中性粒细胞浸润，有效抗心肌缺血[8-9]。此外曲美他嗪具有改善心肌代谢功能，增加冠脉的血流灌注，提高心室功能和机体运动耐量，且不会引起血流动力学改变[10]。血液流变学改变，对心肌缺血产生和发展起重要作用，且血液流变学指标的异常，低切黏度增高可出现于冠心病发病之前，且常出现于其他临床先兆症状之前的更早出现，因此更具临床指导意义。治疗后，两组病人血液流变学指标显著低于治疗前(P<0.05)；治疗后，研究组病人血液流变学指标显著低于对照组(P<0.05)。阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗心肌缺血能有效改善病人的血液流变学指标。

血脂代谢异常对冠状动脉粥样硬化形成具有重要作用，与无症状型心肌缺血发病有密切关系。治疗后，两组病人血脂显著低于治疗前(P<0.05)；治疗后，研究组病人血脂显著低于对照组(P<0.05)。阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗心肌缺血能有效改善病人血脂。

本研究结果显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗心肌缺血疗效显著，安全性高。

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