镇江市区9 668例狂犬病暴露者流行病学分析

许慧琴+朱晴

[摘要] 目的 分析镇江市2015年狂犬病暴露人群的流行病学特征，为狂犬病防控工作提供理论依据。方法 采用描述流行病学方法，对2015年1—12月初次就诊的9 668例狂犬病暴露者资料进行统计分析。 结果 动物致伤夏秋季高发，主要集中在5～8月；暴露者男女比例为1：1.11；各年龄组以41～50岁暴露者所占比例最高（19.53%），仅次的为21～30岁（19.35%）；致伤动物中犬类为主，占73.89%；暴露部位以手部最多见，其次为下肢膝以下，分别占49.15%和29.10%；早期伤口自行处理率仅10.48%；狂犬病疫苗接种率100.00%，但狂犬病患者免疫球蛋白接种率只占45.27%。 结论 必须进一步加强狂犬病防治知识的宣传教育，提高狂犬病患者免疫球蛋白的接种率，以更有效地预防狂犬病的发生。

[关键词] 狂犬病；暴露者；流行病学

[中图分类号] R512 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（c）-0106-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the epidemiological characteristics of rabies exposed in Zhenjiang in 2015， and to provide theoretical basis for rabies prevention and control. Methods A descriptive epidemiological method was used to analyze the data of 9 668 cases of rabies exposed from January to December of 2015. Results The incidence of exposure to animals was significantly higher in summer and autumn， mainly in the period from May to August. The ratio of male to female was 1：1.11. The highest proportion of exposed individuals age from 41 to 50 years old （19.53%）， and the second highest proportion of exposed individuals age from 21 to 30 years old （19.35%）. Among the injuring animals， dogs account for 73.89%. The most frequently exposed part of the injured individual was hand （49.15%）， which was followed by the lower extremity below the knee （29.10%）. The early wound self-treatment rate was 10.48%. Rabies vaccination rate was 100.00%. However， the rabies immunoglobulin inoculation rate was only 45.27%. Conclusion It is necessary to further strengthen the publicity and education of rabies prevention and the control knowledge to improve the vaccination rate of rabies immunoglobulin， in order to prevent the occurrence of rabies more effectively.

[Key words] Rabies； Exposed individual； Epidemiology

狂犬病又稱“恐水病”，是由狂犬病毒引起的人畜共患传染病，其主要宿主动物和传染源为家犬、猫、鼠等[1-2]。我国是狂犬病高发国之一，2005—2009年发病率0.17/10万～0.25/10万[3]。目前，狂犬病尚无特效治疗方法，一旦发病，病死率几乎达100%，是迄今为止人类病死率最高的急性传染病[4-6]。该文对2015年1—12月的9 668例镇江市区狂犬病暴露者资料进行了统计分析，旨为制定狂犬病控制措施提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例资料来自镇江市疾病预防控制中心动物致伤门诊登记的2015年所有初诊狂犬病暴露者的个案资料。

1.2研究方法

根据《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》的要求，分项登记暴露者的一般信息（姓名、性别、年龄等）、致伤时间、致伤动物情况、暴露部位及分级、伤口数目及自行处理情况和预防接种情况。

1.3 暴露分级及处理

根据卫生部犬伤后暴露程度分级标准，按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为3级。Ⅰ级：接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔，处置门诊无需进行处置；Ⅱ级：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤，处置门诊应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗；Ⅲ级：单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、黏膜被污染，处置门诊应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。同时需按Ⅲ级暴露处置的还有以下情况：确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时。endprint

1.4 统计方法

采用Excel软件收集、整理2015年9 668例狂犬病暴露者资料进行统计处理。

2 结果

2.1 暴露时间分布

从9 668例暴露者就诊的时间来看，动物致伤一年四季均可发生，暴露例数与季节有明显关系，1月份人数最少，4月份开始上升，5～8月为高峰期，此后出现逐渐下降趋势。见表1。

2.2 暴露者性别与年龄分布

9 668例暴露者中男性4 573例（47.30%），女性5 095例（52.70%），性别比例为1：1.11。致伤年龄1～95岁，其中以41～50岁暴露者所占比例最高，为19.53%，仅次的为21～30岁，占19.35%。见表2。

2.3 致伤动物种类及致伤部位情况分布

致伤动物以犬类最多，7 144例（73.89%），其次为猫1 951例（20.18%），鼠类和其他（兔、猪、蝙蝠、猴等）573例（5.93%）。见表3。其中被家养动物致伤者8 745例（90.45%），被流浪和野生动物致伤者923例（9.55%）。受伤部位以手部最多见（4 752例，占49.15%），其次为下肢膝以下（2 813例，占29.10%），颈部最少。见表3。

2.4 伤口及处理情况

9 668例狂犬病暴露者中，伤口数目一处者7 590例，占78.51%；多处者2078，占21.49%。暴露后伤口自行处理者1 013例，仅占10.48%；接种门诊处理者8 580例，占88.75%；医院处理者75例，占0.78%。

2.5 免疫情况

9 668例狂犬病暴露者全部采用4针法或5针法接种了狂犬病疫苗。但在2019例Ⅲ级暴露者中注射狂犬病患者免疫球蛋白为914例，只占45.27% 。全部暴露者跟踪观察1年，无发病病例。

3 讨论

3.1 时间分布

一年各月份均有动物致伤情况发生，但5～10月暴露人数（5 861例，占全年60.62%）明显高于1～4月，11～12月（3 807例，占全年39.38%）。这主要与从5月份开始天气逐渐炎热，动物也因发情、狂躁不安而表现出容易攻击人类，而人们衣着减少，且与动物的接触机会增多，尤其是7、8月为暑假，孩子在家与动物玩耍增多有关。

3.2 性别与年龄分布

2015年狂犬病暴露者中男性4 573例，女性5 095例，性别比为1：1.11，女性略多于男性，与罗晓风、熊伟等[7-8]报道的情况一致，这可能与女性喜欢小动物，与动物接触的机会增多有关。年龄分布情况看，41～50岁暴露者所占比例最高，仅次的为21～30岁，这可能与该年龄段人群活动范围广，饲养宠物增多，人与动物接触机会多，暴露率也随之增大。而在其中的31～40岁年龄段暴露者所占比例下降，可能与该年龄段人群正处于工作与家庭最繁忙的阶段，与动物的接触机会相对减少有关。

3.3 致伤动物与致伤部位

致伤动物以犬最多，猫次之。其中被家养动物致伤者所占比例高达90.45%，这与人们生活水平不断改善后许多家庭开始豢养宠物，使家人与他人受伤的机会大大增加有关。据报道，目前全国外观健康、无症状犬的狂犬病病毒携带率为4.1%～17.7%[9-10]。有资料显示，当70.0%以上的犬有有效免疫时，即可减少人的狂犬病疫情[11]。因此，各部门间应协调配合，共同做好家养动物的登记和免疫工作。笔者在门诊工作中会不时接诊到一些因纠纷发生口角、儿童嬉笑打闹等被人咬伤后来就诊的患者，这反映狂犬病知识的普及还比较缺乏，应通过卫生行政部门、宣传部门等来加大狂犬病知识的宣传力度，以提高全民对狂犬病基本知识的认识。分析结果提示暴露部位以手部最多，这反映与动物玩耍受到的伤害较多，应引起重视。

3.4 伤口处理情况

狂犬病暴露后的处理十分重要，及时充分清洗伤口和消毒伤口，不仅起到了物理上的清除及减少病毒颗粒的作用，同时还可通过化学裂解作用灭活一些残余病毒颗粒，可大幅降低狂犬病发病的风险[12-13]。调查结果显示暴露后伤口自行处理者1 013例，仅占10.48% ，提示很多人没有意识到暴露后及时伤口处理的重要性，应进一步加大宣传，普及暴露后正确的伤口处理措施，减少发病风险。

3.5 预防接种

根据狂犬病暴露预防处置工作规范（2009版）要求，判定为Ⅲ级暴露者，应不仅接种狂犬病疫苗，还需注射狂犬病被动免疫制剂（狂犬病患者免疫球蛋白），但在全年2019例Ⅲ级暴露者中注射狂犬病患者免疫球蛋白为914例，只占45.27% ，这与有关报道[14-15]的联合使用率43.12%、46.76%的情况基本一致，与暴露者对疫苗接种比较注重而对注射免疫球蛋白的必要性认识不足以及其价格较高有很大关系。

2015年初次就诊的9 668例全部暴露者虽跟踪观察1年无发病病例，但狂犬病的防治依然存在着一定的隐患。我国可以借鉴国外成功的经验，把狂犬病防控纳入法制化管理，重点落实好犬、猫等宿主动物的免疫及暴露者以规范处置为主的综合性防治措施。同时建立并完善狂犬病监测系统，加强业务培训和健康宣教，以期最大限度地降低狂犬病的发病率。

[参考文献]

[1] 中国狂犬病防治现状[N]. 中国畜牧兽医报，2009-10-11.

[2] 王真行.WHO关于狂犬病疫苗的意见书[J].国外医学：预防診断治疗用生物制品分册，2002，25（6）：245-248.

[3] 吴慧，宋淼，申辛欣，等.1996—2009年中国狂犬病流行病学分析[J].疾病监测，2011，26（6）：427-430，434.

[4] 钟小兵，涂传树，涂勋成，等.2008-2012年四川省安县狂犬病疫情分析[J].现代预防医学，2014，41（3）：396-397.

[5] 彭文伟.传染病学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：69-72.

[6] 张永振，肖东楼，孙玉辉，等.中国1984-2002年狂犬病流行情况及防制对策[J].中华流行病学杂志，2003，24（10）：883-886.

[7] 罗晓风，赖志胜，曾维斌，等. 2013-2015年广州市越秀区人群狂犬病暴露流行相关因素分析[J]. 医学动物防制，2017， 33（4）：448-450.

[8] 熊伟. 成都市锦江区2011-2015年犬伤人群流行病学特征分析[J]. 中国公共卫生管理，2017，33（1）：74-75，78.

[9] 陈晓燕，余柯，王凤丽，等. 四川省2000年犬只携带狂犬病毒及免疫后效果的流行病学调查[J]. 泸州医学院学报，2003，26（4）：303-305.

[10] 杨泰萍. 翁源县2003—2005年人类狂犬病流行病学分析[J]. 中国初级卫生保健，2006，20（12）：60-61.

[11] 严家新.中国何时能消灭狂犬病[J].环球科学，2009，11（1）：87.

[12] 刘琼芳. Ⅲ级狂犬病暴露人群免疫接种效果及流行病学分析[J]. 湖北科技学院学报：医学版，2014，28（4）：340-342.

[13] TOOVEY S.Possible cures for clinical rabies：are they already on the pharmacy shelf[J].Travel Med Infecl Dis，2016，14（5）：505.

[14] 邓常青，张莹，钟贵良，等. 2010-2013年长沙县狂犬病暴露人群流行病学特征分析[J].实用预防医学，2015，22（8）：966-968.

[15] 吴小玲，欧飞昌，吴智铎，等.高州市2004-2012年狂犬病疫情特征研究[J].现代预防医学，2014，41（12）：2266-2268.

（收稿日期：2017-09-29）endprint