TN托槽在下前牙拥挤辅助排齐中的应用

黄荣城+刘朝进+游文江

[摘要] 目的 探讨TN托槽在正畸辅助排齐中的方法与疗效。方法 方便选取2013年1月—2016年6月福建省宁德市医院口腔正畸科的下牙列拥挤患者30例，行全口固定矫治器治疗，术中使用TN托槽粘接于下前牙舌侧，应用钛镍圆丝进行辅助排齐。每次治疗记录口内照、面照，制取治疗前后牙牙合 模型。 结果 所有患者的下前牙拥挤均顺利解除，建立了正常的牙弓形态。结论 下前牙拥挤患者经TN托槽辅助排齐治疗能获得良好的治疗效果，可用TN托槽作辅助排齐装置，临床治疗效果好，值得推广与应用。

[关键词] TN托槽；下前牙拥挤；排齐

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（c）-0058-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate use method and effect of TN braces in orthodontic auxiliary line. Methods 30 patients with lower dentition crowded in Orthodontics Department of Ningde Hospital of Fujian Province from January 2013 to June 2016 were convenient selected and treated with full mouth orthodontic appliance. TN brackets were used during operation to attach to the lingual side of lower anterior teeth. Silk for auxiliary alignment. Each treatment record port photos， face photos， preparation of dental models before and after treatment. Results All patients under the smooth lifting of the anterior teeth were successfully removed， established a normal dental arch. Conclusion Lower anterior crowded patients by the TN bracket auxiliary alignment treatment can get good treatment effect， TN brackets can be used for auxiliary alignment device， with good clinical treatment effect， so it is worth promoting and application.

[Key words] TN braces； Lower anterior teeth crowded； Alignment

牙列拥挤是临床中最常见的错牙合 畸形 ，发病率比较高， 占到所有错牙合 畸形患者的60%～70%[1]，对面容造成比较大的影响，常是患者就诊的主要原因，可以表现为单纯拥挤[牙性错牙合 ]，或者复杂拥挤，其中下前牙拥挤患者临床中更常见，在矫正中由于各种原因导致下前牙无法真正有效的得以排齐。T N 矫正技术是首都医科大学附属北京口腔医院王邦康教授于1988年创建的矫治方法[2]，又称为双圆管矫治法， 它主要是以钛镍丝作为矫治力源， 配合相对应的双圆管托槽所形成的一种矫治方法，具有体积较小、薄、双管等特点，尤其适用于牙列拥挤的病例，2013年1月—2016年6月该科使用固定矫正器治疗下前牙拥挤患者30例，术中配合TN托槽粘接于下前牙舌侧，应用钛镍圆丝进行辅助排齐。取得良好治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取2013年1月—2016年6月在福建省宁德市医院口腔正畸科治疗下牙列拥挤患者30例，男女比例为12：18，年龄12～18岁，平均14.1岁，拔牙病例19例，非拔牙病例11例。患者主诉均为下前牙拥挤，面部不美观且初诊时均为恒牙列。所有患者均没有严重骨骼畸形、颌面部创伤史，无正畸正颌治疗史，牙列完整，无偏颌畸形。所有患者自愿参加调查且签署了知情同意书。

1.2 方法

所有患者术前术后均拍摄曲面体层摄影和头颅侧位片，头颅侧位片均由该院进口芬兰头颅侧位片定位机，放大率11%。要求患者进行拍摄时取站立位姿势，牙合 平面与地面平行。嘱受试者轻咬舌尖，舌及口唇放松姿态，平静呼吸，不做口唇的动作，不吞咽，不咀嚼。治疗前后均由同一名技师进行拍摄。根据患者的病史、临床检查情况、牙模分析和头影测量等分析结果制定具体的治疗方案，需要拔牙的患者进行拔牙后上矫治器有间隙后粘结TN托槽进行雙重排齐，不需要拔牙的患者则粘结固定矫治器同时粘结TN托槽于舌侧面，进行排齐。术中配合使用的TN托槽粘接于下前牙舌侧尽量靠切端部分，应用0.012英寸、0.014英寸、0.016英寸、0.018英寸钛镍圆丝进行辅助排齐。轻度拥挤患者直接将圆丝穿入TN托槽靠近切端部分孔进行排齐，重度拥挤难以入管可以将圆丝置于TN托槽两管之间，然后结扎丝结扎辅助唇侧矫正器排齐，后期再入管，扭转角度过大牙可以使用两根圆丝穿入上下管进行排齐。每次治疗记录口内照、面照，制取治疗前后牙牙合 模型，记录各患者排齐所用的时间。

2 结果

所有30例患者的下前牙拥挤均顺利解除，非拔牙病例11例，拥挤解除时间2～7个月，平均为3.5个月，拔牙病例19例由于有部分需要尖牙后移提供间隙，从使用TN托槽配合矫正开始计算时间，为1～4个月，平均为2.5个月。所有病例牙齿排列整齐，建立了正常的牙弓形态，面型改观。术后部分TN矫治器直接保留，用树脂固定钢丝两头，当舌侧固定保持器，配合传统Hawley保持器使用，效果良好。endprint

3 典型病例

患者，女，17岁。口内检查：恒牙列7-7，磨牙尖牙远中关系，上下牙弓均为卵圆形，上牙列拥挤5 mm，下牙列拥挤7 mm，上下颌中线居中，上前牙唇倾，SPEE曲线较深，深覆盖，深覆牙合，面型突，关节无弹性。辅助检查：拍摄曲面体层摄影及头颅侧位片，18，28，38，48存在未萌。SNA 87.47°，SNB 81.03°，ANB 6.44°，FMA 27.58°U1-L1 114.86°U1-SN 120.67° L1-MP 92.32°诊断：安氏Ⅱ类一分类，治疗计划：拔除14，24，35，45，采用活动翼托槽治疗。治疗过程：粘接活动翼托槽，磨牙颊面管采取直接粘结式，上颌强支抗，下颌中支抗，先拉尖牙往后，利用间隙排齐前牙，配合使用TN托槽粘接于下前牙舌侧尽量靠切端部分，应用钛镍圆丝穿入TN托槽靠近切端部分孔进行排齐。

4 讨论

牙列拥挤在错牙合 畸形中所占比例约为60%～70%。临床中常常见到牙量骨量不调造成的拥挤，还有部分病例存在颌骨、牙弓间关系不调的情况，并严重影响到患者的面型，有些还伴有口颌系统功能异常[3]。有些学者认为拥挤的形成与牙齿的大小密切相关，牙齿近远中距离大、颊舌侧距离大的拥挤比较多，还有些学者认为跟牙弓形态、长度、下颌恒切牙唇倾度等等有关系[4]。在众多的拥挤病例中，下前牙拥挤又是其中发病率极高的一种错牙合 情况，Arnold S[5]调查表明处于混合牙列期的儿童在 1991 年时候表现为下前牙拥挤者占了 85%， 而Barrow和 White[6]对52个孩子长达十几年的跟踪调查表明，这些孩子的下前牙拥挤从6岁的14%增加到14岁的51%。Peter H[7]等人在2003年对美国恒牙列期（即15～50岁）9 044人调查得出大约有50%的人存在下前牙拥挤，其中有39.5%的人呈现中度以上拥挤（下前牙不齐指数 LII≥4 mm）。因此，对下前牙拥挤的矫治是正畸医生所要面对的一种主要临床矫治工作。

目前下前牙拥挤矫正的方法有很多种，主要有[1]：功能矫治器。对于下颌发育不完全导致的下前牙拥挤，可以用于发育期的青少年，通过定位刺激下颌骨生长达到解决下前牙拥挤的状况[2]。正颌外科矫治：通过手术的方法，使后缩的下颌骨达到正确位置，适用于生长潜力小的骨性患者，达到牙齿和颌骨的理想咬合关系，从而解决下前牙拥挤的现象[3]。固定矫治器矫治：对于未达到手术要求的患者可以通过固定矫治器矫治，通过牙齿的移动并配合牵引可以改善下前牙不齐的现状。

在采取固定矫治器来治疗下前牙拥挤时，但由于有部分类型托槽近远中长度偏短，造成牙齿扭转订正的控制力不足、部分患者由于咬合干扰，下托槽粘结偏向龈方，离开解剖接触点较远不易排齐、部分扭转牙扭转角度过大等等原因，造成单纯靠唇侧矫治器治疗效果不明显，治疗时间偏长。

在进行矫治的过程中，应该注意到留有足够的控根间隙，帮助牙齿进行移动。拔牙能达到增加间隙，帮助下颌前牙排齐的目的。

在该研究中，对30例牙列拥挤的病例进行治疗，在矫正下前牙拥挤时，除在唇侧安装矫治器外，还在舌侧粘结TN托槽，进行唇舌向同时排齐，有下面几个方面优点：①TN托槽较其它托槽薄， 其底网至双圆管顶的总厚度为1.1 mm[8]，仅为Begg托槽厚度的1/2，比传统的托槽都薄很多，不易引起口腔粘膜的创伤， 患者有更大的耐受性、舒适性。该矫正器粘于舌侧后，异物感不明显，对口腔软组织的刺激性较小，患者容易接受。其次，由于其底部呈网状，托槽片比较薄，更利于粘贴，且粘贴后更加稳定，在进行矫治的时候可以提供一个较为恒定的力。②由于矫治器粘结于下前牙舌侧，托槽无咬合干扰，可以尽量贴近邻面接触点，更易于排齐。同时力量更加柔和，造成牙根吸收的可能性小；支抗更加稳定，对于两侧牙齿的影响比较小，力量可以合理的分布在转距的牙齿之上，带来更好的正畸效果。③由于TN托槽为双管结构，槽沟宽0.6 mm，结扎管高0.9 mm，内径为0.5 mm[9]，槽沟内最大容纳0.023英寸钢丝，内径内最大容纳0.019英寸钢丝。所以，轻度拥挤患者直接将圆丝穿入TN托槽靠近切端部分孔进行排齐，重度拥挤难以入管可以将圆丝置于TN托槽两管之间，然后结扎丝结扎辅助唇侧矫正器排齐，后期再入管，扭转角度过大牙可以使用两根圆丝穿入上下管进行排齐，通过唇舌侧双向排齐，极大的加快了矫正速度。④TN托槽价格便宜，粘结牢固，操作极其简单，易于大量推广。

由于TN 托槽不能上方丝，对牙根的唇舌向移动力较方丝弓、直丝弓等托槽差， 但由于是配合固定矫治器使用，所以该缺点可以忽略不计。

综上所述，TN托槽在下前牙拥挤辅助排齐中具有极大的优势，能更快、更有效、更经济的矫正牙齿畸形，是一种值得临床应用并推广的好方法。

[参考文献]

[1] 曾祥龙.现代口腔正畸学手册[M].北京：北京医科大学出版社，2000：425.

[2] 王邦康.临床口腔正畸学[M].北京：科学技术出版社，1991：35-69.

[3] 傅民魁.口腔正畸学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2003：198.

[4] NavgeetPur，Biometric study of tooth size in normal，crowded， and spacedpermanent dentitiions[J].Am J OrthodDentofacialOrthop，2007，132（3）：7-14.

[5] Arnold S.Analysis of leeway space in the mixed dentition[D].Boston：Boston University， 1991.

[6] Barrow GV，White JR. Developmental changes of the maxillary and mandibular dental arches[J].Angle Orthod，1952（22）： 41-46.

[7] Peter H. Incisor Crowding in Untreated Persons 15-50 Years of Age：United States， 1988-1994[J].Angle Orthod，2003（73）：502-508.

[8] 鄭正华，等.双圆管法在成人前牙正畸中的运用[J].镇江医学院学报，1994，4（3）：196.

[9] 王邦康.镍丝矫正法[J].现代口腔医学杂志，1988，2（2）：100-103.

（收稿日期：2017-09-25）endprint