基于数据挖掘的老年高血压方剂用药规律分析*

晏光复 ，杨锡燕

1天津中医药大学，天津 300193；2天津中医药大学第一附属医院

众所周知，高血压是常见病、多发病，是多种严重心脑血管疾病的主要诱因。而老年人更是高血压的高发人群，年龄＜60岁时，高血压的患病率为27%，年龄80岁左右时，其患病率为75%，而在年龄≥80岁的人群中，高血压的患病率＞90%［1］。在我国，年龄在 35～44 岁、45～54 岁、55～64 岁、65～74岁的人群中，其高血压患病率分别为男性：17.4%、28.2%、40.7%和 47.3%，女性：10.7%、26.8%、38.9%、和 50.2%［2］。而且随着年龄的增加，高血压的控制也越来越困难，最终发展为顽固性高血压［3］。因此，如何有效控制老年高血压已经成为全世界共同亟待解决的问题，而中医药在防治老年高血压病方面，有其独特的优势，中药可以改善血液循环，降脂，抗动脉粥样硬化，中西医结合治疗能增强机体对降压药的敏感性，有效控制血压［4］。笔者应用中医传承辅助平台软件，收集CNKI治疗老年高血压的相关文献，分析研究中药方剂治疗老年高血压的用药规律，以期为老年高血压的治疗提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 处方来源 进入CNKI界面，检索词为主题词，输入检索式：高血压AND(汤OR法OR饮OR方OR中医)AND老年。检索时间为1979年1月1日至2016年9月1日，共检索出相关文献条3 225条。

1.2 纳入标准 纳入：选择辨证治疗老年原发性高血压的中医或中西医结合的相关文献及专家经验介绍的文献，有具体方药并且药味完整。

1.3 排除标准 排除：1)文献综述；2)同一中药复方的多篇文献只纳入1篇；3)注射剂、胶囊、片剂等疗效探讨及实验研究的文献；4)治疗高血压合并其他并发症者。

1.4 整理结果 依据纳入排除标准，从3 225篇文献中，共计筛选出方剂166首。

1.5 中药名称规范 参考《中药学》［5］标准，对中药名称统一规范：如生白术、炒白术改为白术，炙甘草、生甘草改为甘草，姜半夏、清半夏、法半夏统一为半夏，煅龙牡、生龙牡统一为龙骨、牡蛎，仙灵脾改为淫羊藿，夜交藤改为首乌藤等。

1.6 数据库的建立和数据分析 选择中医传承辅助平台系统的“平台管理”模块中的“方剂管理”，录入数据并建立关于老年高血压方剂数据库，然后用中医传承辅助平台的“数据分析”模块中的方剂分析，进行药物频次统计、组方规律分析、新方分析等。

2 结果

2.1 用药频次分析 对治疗老年高血压的166首方剂中的168种药物的频次进行统计分析，使用频次高于10的核心药物有49味。见表1。

2.2 基于关联规则的组方规律分析 在中医传承辅助平台的“方剂分析”模块中，点击“组方规律”，设定支持度为21，置信度为0.9，得到常用组合33对，包含药味19味，按频次从高到低依次排列，前5组是：“钩藤，天麻”“川芎，当归”“牛膝，钩藤”“黄芪，当归”“牛膝，天麻”。见表2。

表1 老年高血压核心药物频次分布

表2 常用药物组合频次分布

2.3 基于熵聚类的组方规律分析 基于改进的交互信息法的药物间关联度分析，依照所收录方剂的数目，结合经验判断，对不同参数进行预读。设定相关度为8，惩罚度为4，进行聚类分析，得到方剂中两两药物间的关联度，再进行复杂系统熵聚类，演化出28个核心组合，对核心组合进行提取，并运用无监督熵层次聚类算法得到新方14个，利用平台的网络展示功能，直观反映出新方药物之间的关联。见表3—4、图1。

表3 用于新方聚类的核心组合

表4 基于熵聚类的治疗老年高血压的新方

图1 新方之网络展示

3 讨论

老年高血压以虚实夹杂多见，最常见的证候是肝肾阴虚，可兼有肝阳上亢、肝火上炎；同时老年人还可见肾阳亏虚、水饮内停证。因老年高血压病程较长，久病入络，故可见痰瘀互结。

高血压属于中医学“眩晕”范畴。老年人因其年高体弱，脏腑功能已衰退，《黄帝内经》云：“七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。”其亏虚之脏腑尤其表现在肝、肾2脏。中医学认为肝肾同源，母子相生，肝为刚脏，体阴用阳，全赖肾水以滋养，老年人肾气渐衰，天癸竭，冲任虚衰，肾水亏虚，水不涵木，阴不敛阳，遂肝阳上亢，上扰清窍。由此可见老年高血压的基本病机是肝肾亏虚［6］。从本研究的统计结果中可以得出用于治疗老年高血压最常用的药物是滋补肝肾药，其中频次最高的中药为牛膝，牛膝性平味甘、苦、酸，入肝肾经，具有滋补肝肾、引血下行的作用，故可以将逆乱上涌之血引之下行，通调气血，使血压恢复正常。其他常用药尚有平抑肝阳药、清肝泻火药、温阳利水药、活血化瘀药以及健脾化痰药。老年高血压肝阳上亢证常用天麻、钩藤，而肝火上炎证常用菊花、夏枯草、黄芩。水饮内停证也是老年高血压的常见证型，中医学认为老年人肾阳不足，膀胱气化失司，加之脾气亏虚，无力运化水湿，水无去路，反逆而上行，临床上表现为浮肿、小便不利、眩晕、心动悸等［7］；现代医学认为老年人肾脏代谢功能差，水钠潴留，循环血容量增加，血管阻力增加，故引起血压升高，通过借助中药利水消肿来降低血管容量辅助降压，这与现代医学临床上常用利尿剂来治疗老年高血压的原理一致［8］。老年人血管管壁增厚，管腔狭窄，动脉粥样硬化，存在血液高凝状态，使血压长期处于高压状态［9］，故常用活血化瘀药来通利气血，使血流运行通畅。此外老年人脾气亏虚，致脾失健运，湿浊内生，酿生痰浊，痰浊中阻，清阳不升、浊阴不降，而发为本病［10］，故治疗时常用健脾化痰药，本研究中，健脾益气以黄芪最常用，化痰以半夏、陈皮为主。

基于复杂系统熵聚类得到核心组合28个，对核心组合进行提取，运用无监督熵层次聚类算法得到14个新处方。新方6适用于肝阳上亢证；新方11偏于清肝泻火；新方4应用益气活血通络法降压；新方5、10适用于老年高血压水瘀互结证，有研究表明应用活血化瘀利水法可以治疗老年单纯收缩期高血压［11-14］；新方2从滋阴通便来降压，这可能与老年人肠道干涩，腑气不通，而致气机升降失衡引起血压升高有关［15-17］；新方8、13运用温肾潜阳法降压，其病机为老年人肾阳亏虚，虚阳外越而血压升高［18-19］；新方1和12、14应用调和肝脾法降压。运用中医传承辅助平台所挖掘出的核心组合和新处方为治疗老年高血压提供了新的思路和方法，其中有些已经用之于临床，且效果卓越，有些则仍需接受实验以及临床的进一步验证。

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