生物反馈治疗老年2型糖尿病疗效观察*

钟琭葭,樊芮利,李辛茹, 张 芹,景璐石

1.成都医学院(成都 610500)；2.成都医学院 心理学院(成都 610500)

目前我国已进入老龄化社会，老年人生理机能衰退，多数患有急性或慢性心身疾病。糖尿病作为一种心身疾病，其患病率呈快速上升趋势，严重影响老年患者的生活质量。另外，糖尿病患者出现抑郁、焦虑等负性情绪的概率比常人高，而这些负性情绪又会加重疾病程度[1-2]。因此糖尿病患者在进行药物治疗的同时，应辅以各种心理干预，提高糖尿病的治疗效果。生物反馈仪能够使患者通过治疗装置直观看到因为情绪波动而引起的自身生理指标变化，从而进行有针对性的生物反馈训练达到调整自身心理、生理的目的，进而放松身心、改善焦虑症状，利于患者控制血糖。Fiero等[3]研究发现，糖尿病引起的神经病变可通过皮温生物反馈法监测身体的温度，并通过自身调节增加身体的血流量，起到温暖身体，降低疼痛的作用。国内于海燕等[4]采用药物控制与生物反馈训练相结合的方法对2型糖尿病进行治疗，结果发现生物反馈训练有助于降低患者的血糖、血压，改善肝肾功能，调整微循环。本研究通过探讨生物反馈治疗对老年2型糖尿病患者的治疗效果，旨在为2型糖尿病的辅助治疗提供新的思路。

1 资料与方法

1.1 临床资料

于四川省宜宾市某乡镇选取符合WHO(1999年)糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者40例作为研究对象。纳入标准：年龄60～75 岁，听力、视力、思维正常，行动自如；知情同意并签署知情同意书。排除标准：患有精神分裂症、心肌梗死、脑溢血等不能自主配合治疗者；有皮肤过敏史者。所有入组患者常规降糖治疗照常进行。随机将被试分配至试验组与对照组，每组20例。两组年龄(t=-0.126，P>0.05)、性别(2=0.00，P>0.05)差异无统计学意义。

1.2 研究工具

1.2.1 自编一般人口学问卷 项目包括年龄、性别、民族、婚姻状况、居住情况等。

1.2.2 生物反馈仪 使用欧州生物反馈学会技术支持公司-思必瑞特(中国)科技有限公司生产的spirit-8生物反馈仪，安装软件采用Biotrace system 3.5版本，实验程序选用该软件生物反馈治疗系统中的压力管理模块。

1.2.3 血糖仪 采用湖南长沙三诺生物传感股份有限公司生产的三诺安稳型血糖仪。

1.3 研究方法

1.3.1 环境条件 治疗室内保持绝对安静，温度控制在18～25 ℃，湿度、亮度和静电等其他因素维持在正常水平。

1.3.2 方法 治疗者在训练前向患者讲解生物反馈放松训练的治疗原理，并陈述治疗计划，后介绍训练方法，安置电极并指导训练。试验组接受8次生物反馈放松训练治疗，每次间隔3 d，2次/周， 25～30 min/次，收集并记录每次治疗前后左、右侧大脑半球的脑电波、皮温、心率等的平均值，每次治疗前后采患者手指末梢血测试随机血糖值。对照组同时作为等待组，在试验组治疗期间不接受治疗，在治疗前后采手指末梢血测试随机血糖值作为记录，出于人道主义精神，若治疗效果佳，实验数据收集后将对对照组进行相应的生物反馈治疗。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后随机血糖值比较

试验组与对照组的随机血糖值治疗前差异无统计学意义(P>0.05)。8次生物反馈治疗后，试验组随机血糖值与对照组比较明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 两组治疗前后随机血糖值比较

注：与治疗前比较，*P<0.05

2.2 试验组治疗前后生物反馈数据

试验组经8次生物反馈治疗后，左、右脑θ波和心率在第8次治疗后低于治疗前的基线水平，治疗后的皮温、RMSSD和SDNN值高于治疗前的基线水平，差异均有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 试验组治疗前后生物反馈数据分析

3 讨论

糖尿病是是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，分为1型和2型糖尿病。2型糖尿病主要病因为胰岛素抵抗伴胰岛素进行性分泌不足[5]。2型糖尿病作为典型的心身疾病，心理因素在其发病过程中起着重要的作用。世界卫生组织糖尿病专家委员会报道指出，人体遭受的压力可通过激素影响胰岛素分泌和糖代谢，从而诱发人体葡萄糖耐量产生异常[6]。急、慢性应激可能在以下两方面影响糖尿病的治疗：1)急性和严重的痛苦会转移患者的注意力，从而使患者忽略糖尿病的管理；2)患者对应激的理解和认知会强烈影响神经内分泌系统的活动进而影响血糖水平[7]。已有研究[8-10]表明，与一般人群相比，糖尿病患者焦虑的发生率明显升高，使用生物反馈仪可缓减患者的焦虑情绪，并通过有针对性的生物反馈训练调节自身心理、生理的变化，从而控制血糖。McGinnis等[11]对2型糖尿病患者进行了10次生物反馈治疗，治疗期间患者保持原有的药物治疗，治疗过程中测量并记录血糖和糖化血红蛋白，结果显示，接受生物反馈治疗的患者血糖和糖化血红蛋白均有明显降低。本研究经过8次生物反馈治疗发现，老年2型糖尿病患者的随机血糖呈现下降趋势，平均下降了2.5 mmol/L，这与以往的研究结果一致，说明生物反馈治疗2型糖尿病是有效的。

本研究结合患者随机血糖值的变化，对其脑电波、皮温、心率及心率变异性(heart rate variability，HRV)等进行了指标观测，以探讨生物反馈治疗2型糖尿病的机理。脑电波能反应大脑调节行为，更能清楚显示激活与放松动力学的脑电活动规律。脑电波按不同频段可分为频率为4～8 Hz的θ波(疲劳波)，频率为8～12 Hz的α波(放松波)，频率为12～30 Hz的β波(紧张状态可出现的优势波)，频率为12～15 Hz的SMR波(即低段β波，与运动抑制、产生集中注意力并出现放松状态，提高专注能力有关)，国内外学者进行了相关研究[8-9]发现，持续的应激可让患者难以放松，出现θ波升高，而应激对血糖的控制有负性作用，能升高平均血糖、增加血糖波动范围。本研究通过对老年2型糖尿病患者进行生物反馈治疗，发现其左右脑θ波均有明显下降，提示生物反馈治疗可协助人体对抗应激状态，帮助患者解除疲劳，从而消除应激对自主神经的刺激，降低交感神经兴奋性，从而降低血糖水平。

糖尿病血管病变是糖尿病的重要并发症之一，该病变主要累及下肢动脉、颈动脉和上肢动脉，可致远端肢体或脏器缺血缺氧而出现相应的临床症状，同时也是患者致死、致残的主要原因[12]。因此监测糖尿病患者肢端皮肤温度十分重要，Rice等[13]研究结果显示，生物反馈放松阶段平均指温升高31.38%。本研究发现，糖尿病患者治疗后皮肤温度明显上升，这与前人的研究结果一致，提示生物反馈治疗可调节微血管的舒缩功能，改善微循环中血液流量，使患者肢端皮温升高，有利于血液与组织之间的物质交换，增强组织的抵抗能力，对预防糖尿病患者发生坏疽等外周血管病变具有积极的意义。

HRV指逐次心跳周期差异的变化情况，与心率一起可作为衡量自主神经系统调节功能的指标。有研究[14]提出，可将HRV作为评价生物反馈疗效的一个指标。糖尿病患者因长期血糖升高导致机体全身性动脉粥样硬化、微血管病变及血液的高凝状态，通过直接和(或)间接作用造成自主神经功能损害和交感-迷走神经失衡[15]，进一步影响血糖水平。本研究中选取了HRV分析方法中SDNN、RMSSD两项时域分析指标，SDNN是指R-R间期的标准差，RMSSD是指连续R-R间期差值均方的平方根。经过生物反馈治疗，老年2型糖尿病患者心率明显降低，同时SDNN、RMSSD值明显升高，说明生物反馈治疗可使患者交感神经兴奋性降低。交感神经可支配胰岛血管平滑肌细胞，其兴奋性降低可诱导血管舒张和提高胰岛灌注，进而提高胰岛素分泌，降低血糖[16]。

综上所述，生物反馈治疗能帮助2型糖尿病患者进行有效的身心放松，降低疲劳，还可通过降低交感神经的兴奋性，达到降低血糖的目的，同时可改善肢端微循环，预防坏疽发生。今后有待扩大样本量进行跟踪研究，以探讨生物反馈治疗的长效性和病人的依从性。

[1]Smith K J, Béland M, Clyde M,etal. Association of diabetes with anxiety: a systematic review and meta-analysis[J]. J Psychosom Res, 2013, 74(2): 89-99.

[2]赵晶, 娄培安, 张盼, 等. 2型糖尿病患者焦虑和抑郁现状及危险因素的研究[J]. 中国糖尿病杂志, 2014, 22(7): 615-619.

[3]Fiero P L, Galper D I, Cox D J,etal. Thermal biofeedback and lower extremity blood flow in adults with diabetes: is neuropathy a limiting factor[J]. Appl Psychophysiol Biofeedback, 2003, 28(3): 193-203.

[4]于海燕, 蔡德亮, 万祯漪, 等. 生物反馈放松训练治疗2型糖尿病肾病的疗效[J]. 中国老年学杂志, 2012, 32(11): 2273-2274.

[5]葛均波, 徐永健. 内科学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2013:733.

[6]Dimsdale J E. Psychological stress and cardiovascular disease[J]. J Am Coll Cardiol, 2008, 51(13): 1237-1246.

[7]郑延平. 生物反馈的临床实践[M]. 北京:高等教育出版社, 2003:184.

[8]Smith K J, Béland M, Clyde M,etal. Association of diabetes with anxiety: a systematic review and meta-analysis[J]. J Psychosom Res, 2013, 74(2): 89-99.

[9]赵晶, 娄培安, 张盼, 等. 2型糖尿病患者焦虑和抑郁现状及危险因素的研究[J]. 中国糖尿病杂志, 2014, 22(7): 615-619.

[10] 孙金枝, 侯宁宁, 王艳郁, 等. 2型糖尿病患者生活质量与抑郁状态、社会支持的关系[J]. 中国健康心理学杂志, 2012, 20(4): 540-542.

[11] McGinnis R A, McGrady A, Cox S A,etal. Biofeedback-assisted relaxation in type 2 diabetes[J]. Diabetes Care, 2005, 28(9): 2145-2149.

[12] 刘敏琦, 刘伟. 糖尿病外周血管病变的临床表现和早期诊断[J]. 上海交通大学学报(医学版), 2014, 34(11): 1691-1694.

[13] Rice B I, Schindler J V. Effect of thermal biofeedback-assisted relaxation training on blood circulation in the lower extremities of a population with diabetes[J]. Diabetes Care, 1992, 15(7): 853-858.

[14] 蒋科, 葛宏, 刘威, 等. 基于心率变异性生物反馈方法的应用研究[J]. 医疗卫生装备, 2013, 34(4): 12-13,23.

[15] 刘翠玲. 糖尿病自主神经病变研究[J]. 中外医学研究, 2012, 10(10): 102.

[16] Rodriguez-Diaz R, Speier S, Molano R D,etal. Noninvasive in vivo model demonstrating the effects of autonomic innervation on pancreatic islet function[J]. Proc Natl Acad Sci USA, 2012, 109(52): 21456-21461.