腹腔镜子宫全切术与开腹子宫全切术的临床效果比较

赵英灵

（天等县人民医院，广西 崇左 532800）

妇科肿瘤是现阶段临床女性常见疾病之一，肿瘤可生长在子宫任何部位，良性肿瘤主要以子宫肌瘤最为常见，临床城出现月经量增多、经期延长、日常白带颜色浓样伴发异味。良性肿瘤发生初期症状不明显极易被患者忽视[1]。近年来微创手术随医学技术发展在临床运用逐渐开展，避免传统开腹手术引发术后并发症发生率较高等情况，安全性相对较高[2]。本次研究，通过观察50例子宫全切术患者分组予以腹腔镜子宫切术和开腹子宫切除术的手术相关指标，并对安全性进行研究，取得了良好的效果，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

共计2 5 例行子宫全切术患者选自我院2 0 1 7 年9月～2018年3月期间，患者无剖宫产史，经临床确证为子宫良性病变，患者对本次研究享有知情权并签署相关知情文件，本次研究经我院伦理委员会批准。依据随机综合平衡法分为观察组和对照组。观察组25例32～53岁，平均年龄（42.56±10.23）岁，病情：功能性子宫出血9例、子宫内膜不典型增生11例、子宫平滑肌瘤5例；其中盆腔出现少量积液13例、盆腔炎症粘连12例。对照组25例33～53岁，平均年龄（42.89±10.13）岁，病情：功能性子宫出血10例、子宫内膜不典型增生7例、子宫平滑肌瘤8例；其中盆腔出现少量积液16例、盆腔炎症粘连9例。

两组临床资料均衡性较好（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法

观察组采用腹腔镜子宫全切术：术前常规禁水、禁食、插尿管，麻醉方式为气管插管麻醉，取膀胱截石位，患者取臀高头低仰卧位脐下边缘做10 mm切口，穿刺形成气腹，压力维持在12～14 mmHg，置入腹腔镜检查确定子宫出血位置、大小以及周围神经关系、粘连情况。经腹腔镜监视下取麦氏点行2、3穿刺孔，注意穿刺位置避开血管，探查病变范围后吸出盆腔积液，使用腹腔镜对子宫周围韧带游离结扎分离粘连后，分离子宫血管并使用塑料夹夹闭切断，以超声刀游离子宫和子宫颈部后，在子宫直肠窝填塞纺纱，吸收阴道分泌物，避免阴道分泌液遮挡手术视野。暴露子宫颈部后电凝切除子宫，通过阴道取出切除附件，可使用粉碎法缩小子宫附件体积后快速取出。腹腔镜下缝合阴道断端以及盆腔腹膜，探查后未见异常后温盐水冲洗盆腔，防止盆腔引流管，视患者情况于术后2～3d拔管。对照组予以开腹子宫全切术：术前准备同观察组，气管插管联合静脉复合麻醉，取下腹耻骨联合上做横切口，进入腹腔后先探查观察病变范围，吸出盆腔积液游离结扎子宫周围韧带并分离粘连后游离子宫和子宫颈部，阴道分泌物吸收方法同观察组，电凝或超声刀切除子宫。关闭缝合阴道残端并止血，行盆腔腹膜化，探查无异常后冲洗盆腔，引流管防止方法同观察组。

1.3 观察指标

手术时间、术中出血量、下床活动时间、疼痛评分以及术后并发症发生率。

1.4 判定标准

疼痛评分：采用数字评分法NRS[3]评估术后疼痛情况，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，标准：轻度疼痛：0～3分，中度疼痛：3～7分，重度疼痛：7～10分。

1.5 统计学方法

统计患者临床资料以及本次研究数据，使用SPSS 20.0对统计学进行分析，计数资料（%）经x2检验，计量资料经t检验,得出P＜0.05时证实差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术情况对比

观察组在手术时间、术中出血量、下床活动时间对比均短于对照组（P＜0.05），观察组疼痛评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标以及疼痛程度对比

表1 两组手术指标以及疼痛程度对比

组别 手术时间（min） 出血量（mL） 下床活动时间（d） 疼痛评分对比（分）观察组（n=25） 63.25±20.13 41.44±10.03 1.02±0.79 4.23±1.64对照组（n=25） 97.32±27.03 60.22±18.24 2.91±1.52 6.52±1.37 t 2.477 4.511 5.517 5.358 P 0.008 0.000 0.000 0.000

2.2 术后并发症发生率对比

观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率对比[n（%）]

3 讨 论

腹腔镜手术因手术创伤小、患者术后恢复较好等优势，在临床运用较为广泛，不仅提升医生临床诊断技术，也规避穿传统开腹手术对患者造成较大损伤，在妇科疾病治疗中其优势逐渐显现。但手术方式选择需要根据患者适应症以及病情制定，对粘连严重、子宫大患者行开腹手术效果较好[4]。手术应保证患者安全、有效的原则进行。

开腹子宫全切术因手术需做较大创口，创伤性较大，较多脏器暴露在空气中时间较长，容易引发感染和术后并发症。因此，腹腔镜子宫全切术逐渐替代开腹子宫全切术成为治疗妇科良性肿瘤主要的治疗方法。腹腔镜较之开腹手术主要优势在于：（1）腹腔镜是一种微创手术方法，医师使用腹腔镜观察子宫情况，病灶清除精准度较高。（2）腹腔镜对组织产生的创伤较小，避免大切口导致术后并发症发生，小创伤减少脏器与空气接触的时间，可有效降低并发症发生，本次研究观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。（3）开腹手术范围较大，对组织损伤程度较重，不利于后期护恢复。（4）有学者研究显示[5]通过腹腔镜还可全面、清晰观察腹腔中其他器官和组织，避免粘连引发其他疾病。本次研究观察组手术时间较短、出血量较少，手术至下床活动时间较短，术后疼痛较轻。在李莉[7]等学者研究中显示，对36例妇科良性肿瘤患者予以腹腔镜子宫全切术作为观察组，另36例病例患者予以开腹子宫全切术作为对照组，观察组术中出血量、手术时间均短于对照组，观察组术后并发症发生率低于对照组，与本次研究结果一致。

综合上述，腹腔镜子宫全切除术较之开腹子宫全切除术具有手术持续时间短，术中出血量较少、缩短患者下床活动时间，术后疼痛较轻，安全性高，值得临床推广。