人工流产术前口服或阴道放置米索前列醇疗效分析

吴慧英

（江苏省宿迁市泗阳县人民医院，江苏 宿迁 223700）

人工流产手术是当前临床上常用较多的一种避孕失败补救措施，通过使用刮宫术或负压吸引术，终止妊娠。近些年来，我国的人工流产率显著性增多，主要以意外怀孕者、高危妊娠者为主。进一步研究发现，在为妊娠者实施人工流产手术时，术前进行有效的宫颈软化及扩张，能够加快手术进程，降低操作难度，且对提高流产率起着关键性作用[1]。临床上常用药物是米索前列醇，但不同给药方法其疗效具有一定的差异性。本组实验选取52例行人工流产手术患者，通过比较口服给药和阴道放置给药，为人工流产手术筛选最佳软化及扩张宫颈的方案，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取52例行人工流产手术患者作为实验研究样本，均为我院2017年4月～2018年4月间收治。所有患者均符合手术指征，术前均经B超检查，证实宫内单胎妊娠。患者知情且与医院签订相关资料。所有患者术前均未使用药物进行流产，且排除重大脏器功能衰竭者。将其盲目均分并设组，26例患者术前于阴道放置米索前列醇，将其归为观察组，该组中初产妇17例(65.38%)，经产妇9例(34.62%)，最小年龄和最短孕周分别为：21岁、5+1周，最大年龄和最长孕周分别为：34岁、9+2周，平均年龄（26.14±0.31）岁，平均孕周（6.51±0.27）周，26例患者于术前口服米索前列醇，将其归为对照组，该组中最小年龄和最短孕周分别为：20岁、5+2周，最大年龄和最长孕周分别为：35岁、9+1周，平均年龄（26.26±0.29）岁，平均孕周（6.53±0.24）周，初产妇18例(69.23%)，经产妇8例(30.77%)，基础资料比较，2组手术患者的数据均无明显差异，（P＞0.05）。

1.2 方法

医护人员，嘱咐患者术前12h禁食、术前6h禁水，避免产生更多的粪便。协助检查血液、心电图、白带等，为手术做好准备工作。对所有患者的手术方案是：人工流产负压吸引术。

对照组术前，让该组每位患者口服给药米索前列醇，用法，术前1h，温水口服0.4 mg米索前列醇。

观察组术前3h对阴道进行消毒后，将0.6 mg米索前列醇放置于该组每位患者阴道后穹窿处。两组所选药物相同，米索前列醇，国药准字号：H20094136。生产企业：上海医药有限公司。

1.3 观察及评价指标

临床手术指标：药物生效时间、术中出血量、宫颈扩张，同时采用视觉模拟评分法对每组患者术后疼痛程度进行评估，分值0～10分，0分和10分分别表示无痛和剧烈疼痛。

不良反应情况：腹泻、恶心、腹痛。

流产成功判断标准：B超下检查显示，胚胎组织完全被吸收且彻底排出，抽血化验检查，发现B-HGG于术后3周转阴且流血停止，子宫恢复良好。反之，流产失败：患者经B超检查，显示孕囊继续生长，血液B-HGG检测结果无转阴。

1.4 统计学分析

采用（SPSS 20.0）软件将所有数据录入其中，运用层次分析软件进行权重分析，组间检验水准a=0.05。差异存在统计学意义判断标准：P＜0.05。其中患者平均年龄、平均孕周、临床手术指标属于计量资料，用均值标准差（MEAN±SD）表示，计数资料用例数(n)表示，组间分别用t和x2检验。

2 结 果

2.1 对两组手术患者的临床指标进行比较

数据结果显示：观察组的各项临床指标，分别与对照组比较，t检验组间，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 对两组流产成功率及不良反应发生率进行比较

数据结果显示：观察组的流产成功率为96.15%，流产失败率为3.85%，观察组不良反应发生率为7.70%，对照组不良反应发生率为19.23%，流产成功率为76.92%，流产失败率为23.08%，组间差异均经x2检验，差异显著性存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组手术患者的临床指标对比

表1 两组手术患者的临床指标对比

组别 n 药物生效时间（min） 术中出血量（mL） 宫颈扩张(mm) VAS评分(分)观察组 26 218.62±0.34 11.23±1.29 7.78±0.14 2.01±0.03对照组 26 268.91±0.41 17.84±1.32 7.51±0.16 4.86±0.04 t / 15.625 9.328 5.012 7.154 P / 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组流产成功率和不良反应发生率对比[n（%）]

3 讨 论

临床上，人工流产中，需要采用器械对妊娠者的宫颈进行扩张，这样既增加了妊娠者的疼痛程度，又容易对宫颈造成损伤，从而引发不必要的风险，如子宫收缩不良、人工流产综合征等，严重的情况还有可能出现出血，不利于患者子宫的恢复[2]。米索前列醇属于临床妇产科广泛应用的药物，本品属于一种前列腺素E1衍生物，其药理作用表现在：通过对宫颈进行软化和扩张，进一步增强子宫的张力，提升子宫内压[3]。该药物的应用相比使用器械而言，具有安全性的特征，易于广大妊娠者接受。此外，由于本品可对胶原酶及弹性蛋白酶进行有效激活，从而分解宫颈部位的胶原纤维，松解宫颈结构，达到软化及扩张宫颈的目的[4]。

研究发现，在为流产者应用米索前列醇时，不同给药方式产生的效果具有一定的差异性。口服米索前列醇，其药效可对宫颈进行软化和扩张，但同时给术者引发各种不良反应。这样无法保证用药的安全性和有效性。然而经阴道后穹窿处给药，米索前列醇直接作用患者阴道内，对软化宫颈，扩张宫体都有非常显著的效果[5]。与此同时，局部给药，可提升药物浓度及药物利用率，不需要经过胃肠道及其他机体组织的吸收和代谢，不会引发腹泻、呕吐等胃肠道不适反应[6]。结合研究结果显示：观察组药物生效时间（218.62±0.34）min,术中出血量（11.23±1.29）ml、宫颈扩张（7.78±0.14）mm、VAS评分（2.01±0.03）分，分别与对照组的对应数据相比较，差异均存在统计学意义。说明：于患者阴道放置米索前列醇可缓解术后疼痛，增强宫颈扩张，降低手术操作难度，缩短手术时间，减少术中出血量，方案的可行性较高一些。此外，观察组的流产成功率96.15%较对照组高，不良反应发生率7.70%较对照组低，（P＜0.05）。说明：阴道给药可减少各种胃肠道不适反应，同时对提升流产成功率也有积极的影响。

综上，在为广大高危流产患者及意外怀孕者实施人工流产手术前，于其阴道放置米索前列醇，相比口服米索前列醇而言，取得了更显著的效果。既能减少不良反应，又能提高流产率，且方案可行性高，值得进一步采纳和推广。