耳穴压豆治疗卵巢癌患者肿瘤相关抑郁临床研究

王洪久

（河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450000）

卵巢癌又称为卵巢恶性肿瘤，作为女性常见的生殖器肿瘤疾病之一，卵巢癌的发病率位居第三，仅次于子宫体癌和子宫颈癌[1]。往往我国卵巢癌患者发现时已经是晚期，卵巢癌患者病情变化迅速，复发转移较快，并发症较多，出现腹水，黄疸等症状。患者由于心理因素、癌性疼痛、癌性疲乏、睡眠障碍、手术创伤、放疗、化疗等多方面因素刺激，因病致郁、因郁致病。2015年中华中医药学会发布《肿瘤相关抑郁状态中医诊疗专家共识》[2]，指出肿瘤为基础疾病而引发的一组症状或状态,建议用"郁证"作为中医病证名。中医认为肝主疏泄，肝郁容易气滞，卵巢癌患者往往伴随心理问题出现抑郁症。给患者及家人带来很大的烦恼，而一般药物难以缓解症状。如得不到及时缓解，直接影响患者整体生活质量，加速病情恶化[3]。中医药治疗情志病方面有着得天独厚的优势，特别是中医外治易于操作和被患者接受，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有病例均来自 2017年01月～2017年12月期间，我院就诊的门诊及住院治疗的卵巢癌患者共80例，入组均符合西医诊断为抑郁状态者。研究采用单盲、平行对照原则随机分为两组，研究方法，将入选病例80例随机分为两组：治疗组（耳穴压豆联合盐酸氟西汀分散片），对照组（单纯服用盐酸氟西汀分散片），两组各40例。其中治疗组：男性（21例），女性（19例），年龄33～72岁，平均45.7岁，KPS评分60～90；对照组40例：男性（22例），女性（18例），年龄32～71岁，平均46.1岁，KPS评分60～90。两组在性别、年龄、KPS评分比较相关数据经统计学分析P＞0.05,均无统计学差异，具有可比性。

1.2 纳入病例标准

诊断参照《临床诊疗指南·肿瘤分册》中原发性卵巢癌的诊断标准[4]。中医属于肝郁脾虚证 ，证见情志抑郁，胸胁胀痛，脘腹胀满，食欲不振，四肢倦怠，肠鸣矢气，大便溏稀，舌体胖大，舌质淡红，舌苔白或腻，脉弦细[5]。

1.3 排除病例标准

具有严重的心血管病变、肝肾功能严重异常者；器质性抑郁、药物依赖性抑郁和酒精所致抑郁发作；对耳穴压豆成分过敏患者。

1.4 脱落病例标准

资料不全者；受试者依从性差、发生不良反应、并发症，不适合再继续接受试验，观察中自然脱落，失访者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

耳穴选穴：肝、胆、心、肾、神门、皮质下。操作：以酒精棉球轻擦消毒，左手手指托持耳廓，右手用镊子夹取割好的方块胶布，中心粘上准备好的王不留行，对准穴位紧贴压其上，并轻轻揉按1-2分钟。两耳交替贴压，每次以贴压6穴，每日按压3次，隔3天换1次，治疗4周一疗程。并于治疗前后各进行1次评分。同时服用盐酸氟西汀分散片（百忧解H20150511法国礼来）20mg每日一次，口服。

2.2 对照组

单纯使用盐酸氟西汀分散片（百忧解H20150511法国礼来）20mg每日一次，口服4周。

3 观察方法及指标相关指标

（1）观察两组治疗前后SDS（抑郁自评量表）评分、SAS（焦虑自评量表）评分、HAMD（汉密尔顿抑郁量表）评分变化情况。SDS标准：53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。SAS标准分的分界值为50分，其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。HAMD评分：总分超过35分，可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻或中等度的抑郁；如小于8分，病人就没有抑郁症状。EORTC生命质量测定量表QLQ-C30(V3.0),评价患者生活质量[6]。

（2）统计学方法

4 结 果

4.1 SdS评分，SaS评分测定

表1 两组SDS评分、SAS评分比较

表1 两组SDS评分、SAS评分比较

注：与本组治疗前比较①P＜0.05 ：与对照组比②P＜0.05

治疗组（n=40） 对照组（n=40）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后SDS评分 50.65±6.41 46.21±4.52①② 50.51±4.76 47.15±4.26①SAS评分 51.87±5.76 46.34±5.64①② 51.81±5.68 51.37±5.78

由表l可见，治疗组患者治疗后SDS评分及SAS评分与本组治疗前相比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，对照组治疗后SDS评分与本组治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组治疗后，治疗组SAS评分改善优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组具备更好的抗抑郁效果。

4.2 HaMd评分测定

表2 两组HAMD评分比较

通过表2结果可见：治疗组治疗后患者的抑郁情绪、入睡困难、睡眠不深、工作和兴趣、精神性焦虑、躯体性焦虑、全身症状与本组治疗前比较差异均有统计学差异(P＜0.05)，而对照组患者治疗后抑郁情绪、入睡困难、睡眠不深评分与本组治疗前比较差异有统计学差异P＜0.05)，两组治疗后抑郁情绪、入睡困难、睡眠不深，全身症状评分两组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，说明治疗组治疗效果要优于对照组。

4.3 生命质量测定量表QlQ-c30评定

通过表3结果可见：治疗组治疗后患者的疲乏、疼痛、睡眠障碍、食欲减退、恶心呕吐、情绪低落与本组治疗前比较差异有统计学差异(P＜0.05)，对照组治疗后患者的睡眠障碍、情绪低落与本组治疗前比较差异有统计学差异(P＜0.05)，治疗后疲乏、疼痛、睡眠障碍、食欲减退、恶心呕吐、情绪低落评分两组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，说明治疗组治疗效果要优于对照组。

表3 两组HAMD QLQ-C30评分比较

5 讨 论

卵巢癌的发病原因现阶段尚不清楚，可以推测的是，此病与生育、年龄、血型、环境、精神因素有关[7]，卵巢癌患者生存期较短，病情恶化较快，一旦出现腹水，黄疸等症状后，卵巢癌患者心理压力逐渐增大，故抑郁症常伴随其左右。卵巢癌患者出现抑郁后，出现失眠、烦躁，厌食、疼痛等症状，常或被认为是肿瘤疾病造成，延误治疗的最好时机，故对于肿瘤相关抑郁应该引起医护人员的重视。

耳穴选穴：肝、胆、心、肾、神门、皮质下。其中肝耳穴，位于耳甲艇的后下部，胃反射区与十二指肠反射区的后方，胰腺点穴至外腹穴连线的中间处，即耳甲12区。主治肝郁胁痛，胸胁闷痛，情绪郁抑，忧郁症，神经衰弱，精神分裂症等。胆耳穴，位于耳甲艇的后上部，肝、肾两穴之间，即耳甲11区。以治疗胸胁疼痛，食欲不振，恶心呕吐等症为主。心耳穴位于耳甲腔正中凹陷处，即耳甲15区。主治心悸，气短，胸闷，胸痛，神经衰弱，胃神经官能症，癫痫，癔病，精神分裂症等。肾耳穴位于耳甲艇，对耳轮上、下脚分叉处下方，对耳轮下脚下方后部，平视时在止血2穴至小肠穴连线的中间处，即耳甲10区。主治急性肾炎，神经衰弱，失眠，多梦，偏头痛，精神分裂症等。神门定位：三角窝内、对耳轮上下脚分叉处稍上方。主治：失眠多梦、烦躁、戒断综合征、神经衰弱等。皮质下位于对耳屏内侧面，同额点相对，内分泌穴旁，卵巢穴与平喘穴中间处的相对应点上，对耳屏边缘下1/3的内侧面中点处，即对耳屏4区。主治痛症，间日疟，神经衰弱等。

本研究表明：耳穴压豆可以明显改善患者的疲乏、疼痛、睡眠障碍、食欲减退、恶心呕吐、情绪低落等症状，改善卵巢癌患者生存质量。