甲氨蝶呤米非司酮用于宫外孕保守治疗对照研究

辛海琴

（青海省海东市循化撒拉族自治县妇幼保健计划生育服务中心，青海 海东 811100）

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院行保守治疗的40例宫外孕患者为研究对象，收治时间2015年6月～2018年6月，年龄22～34岁，平均（29.6±1.7）岁；停经史43～56d，平均（47.3±3.1）d。纳入标准：（1）符合宫外孕诊断标准；（2）主要表现为停经、阴道出血、腹痛等；（3）血β-人绒毛膜促性腺激素（HCG）超过500IU/L；（4）包块直径不足4 cm；（5）知情同意。排除标准：（1）药物过敏；（2）存在保守治疗禁忌症；（3）重要脏器伴有严重疾病或严重功能不全。随机分为A组和B组，各46例，两组资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

A组采用甲氨蝶呤治疗，剂量0.4 mg/kg，肌肉注射，每天1次，连续注射2周；B组采用米非司酮治疗，剂量75 mg，口服，每天1次，连续服用2周。

1.3 观察指标

完成治疗后，评价临床疗效；统计发生不良反应患者例数；记录血β-HCG恢复正常时间、包块消失时间、腹痛消失时间。

1.4 疗效判定

痊愈：消除临床症状，血β-HCG水平恢复正常，消除包块；显效：显著缩小包块，超过70%，血β-HCG水平低于1000IU/L；有效：缓解临床症状，缩小包块；无效：未达到上述标准。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0统计分析，计量资料及计数资料分别利用t和x2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较

经比较，两组总有效率无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 A组与B组疗效比较[n（%）]

2.3 相关指标时间比较

B组血β-HCG恢复正常时间、包块消失时间、腹痛消失时间均低于A组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 A组与B组相关指标时间比较

表2 A组与B组相关指标时间比较

注：与A组比，*P＜0.05。

组别（n=20） 血β-HCG恢复正常（d） 包块消失（d） 腹痛消失（d）A组 22.5±3.5 22.2±4.7 14.6±3.1 B组 14.1±2.8* 12.8±2.6* 8.2±0.8*

3 讨 论

宫外孕的引发原因多是输卵管浆膜层、浆肌层炎症，轻度时主要表现为输卵管粘连、狭窄，重度时则会降低纤毛运动功能，阻碍受精卵运输，造成异位着床。宫外孕发生后，如未能及时诊治，严重情况会引发腹腔大出血，甚至引起休克、死亡。临床以手术方式治疗宫外孕时，输卵管需要切除，极大的影响患者的生育能力，降低其生活质量。因此，临床一直都在积极探索有效的保守治疗方案。甲氨蝶呤属于嘧啶类药物，可对四氢叶酸合成做出阻碍，也就是抑制二氢叶酸还原酶作用，降低四氢叶酸转化量，减少DNA、RNA合成，使异位胚胎失去营养支持，避免分裂发育[1]。甲氨蝶呤作用下，胎盘绒毛膜局部可发生坏死，致使胚胎萎缩脱落，中止宫外孕，不过，甲氨蝶呤有效剂量下，会损害消化系统、皮肤等，导致患者用药后不良反应较多，降低治疗的安全性，同时，该药物也需要较长的症状缓解及消失时间，疗效并不满意。米非司酮为孕酮拮抗剂，具有较高的亲和力，对排卵及着床做出拮抗，子宫内膜在该药物诱导下出血，且绒毛蜕膜在药物作用下也出现萎缩、坏死，减少黄体素分泌，实现治疗目的[2]。米非司酮治疗期间，可对糖皮质激素做出抵抗，使患者用药后的不良反应减轻；米非司酮还能够对丘脑-垂体-性腺轴做出有效抑制，使包块萎缩、消失速度加快，利于患者尽早康复。

综上，宫外孕保守治疗中，甲氨蝶呤与米非司酮的总有效率相当，但米非司酮可减少不良反应，缩短患者病程，更为安全有效。