美兰染色示踪前哨淋巴结导航技术在腹腔镜下宫颈癌根治术中的应用

陈丽梅

（江苏省新沂市人民医院妇科，江苏 徐州 221400）

经研究发现，宫颈癌病症发病率正在逐年上升，由于其具有发病及恶化速度快等特点，得到越来越多医学研究者的重视[1]。而前哨淋巴结(SLN)是原发肿瘤发生淋巴结转移必经之路的一种特殊的淋巴结，可根据SLN肿瘤浸润的情况来判断原发肿瘤发生转移的情况,为手术提供有效的治疗方案,可提高治疗的成功率,改善患者生活质量[2]。近些年来，随着科技和医学的快速发展，腹腔镜技术也逐渐得到大家的认可，术后病情可快速康复、并发症低等特点，是外科医治技术上重大的突破的应用[3]。本研究以在腹腔镜下对宫颈癌实施美兰染色示踪前哨淋巴结导航技术的效果进行了探讨，将2017年5月～2018年5月期间在我院进行腹腔镜下宫颈癌根治手术的52例患者作为研究对象，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年5月～2018年5月期间在我院进行腹腔镜下早期宫颈癌根治手术的52例患者作为研究对象。其中男性与女性患者分别为24例和28例，年龄范围在49～68岁，平均年龄为（58.56±9.37）岁，鳞癌病症患者38例，腺癌病症患者7例，腺鳞病症患者癌7例。确保所有研究对象的一般临床资料（性别、年龄、病况）比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：①患者同意参与本项目研究且满足宫颈癌病症的诊断标准；②所以患者均自愿接受术前与术后各项检查；

排除标准：①妊娠及哺乳期妇女患者；②患有精神异常以及认知障碍的患者；③不可同时参与其他关于宫颈癌治疗的研究项目；④患有其他严重性疾病。

1.2 方法

术前检测患者身体各项指标，保证患者进入手术室前的身体状况，保证手术可顺利进行。术前对患者进行麻醉，在患者宫颈的3、6、9、12点避开肿瘤处的这四点处分别注射美兰1 ml的示踪剂（美兰染剂，生产厂家：上海江莱生物科技有限公司），美兰示踪剂的注射深度为0.5～1 cm。接下来在注射示踪剂点出再次注入99Tc流体胶（3 mCi/0.3 mL），手术中利用γ探测仪监测。手术过程中要时刻关注美兰示踪剂的染色进度，根据淋巴示踪剂的显色显影的时间，医患人员迅速着手于切除手术，探测患者腹腔内的前哨淋巴结的结显影情况，记录数目、位置和各种可能的影响因素，在腹腔镜下进行根治切除技术，标记手术切下的前哨淋巴结,接下来对盆腔淋巴结进行常规的清扫术，再对前哨淋巴结（SLN）和非前哨淋巴结(NSLN)送病理检测相关项目。

1.3 观察指标

①患者麻醉后在宫颈处的四个点处进行染色，对比术后四个点处宫颈癌的阳性检出率。

②美兰染色示踪法检出SLN的一般情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行统计分析，正态计量数据用表示，组间比较采用t检验，样本率的比较采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比术后四点处宫颈癌的阳性检出率

患者麻醉后在宫颈处的四个点处进行染色，四点处宫颈癌检测结果显示，与其他3个点比较，阳性检出率最高为6点，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 四点处宫颈癌检测情况[n（%）]

2.2 美兰染色示踪法检出Sln的一般情况

所有研究对象共切除淋巴结440个，其中SLN含有66个，肿瘤转移2个，病理检测显示转移为5个，病理转移率为9.62%（5/52）。

3 讨 论

宫颈癌对于女性来说是发病率最高的恶性肿瘤，对于早期的治疗方法主要为子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术，但盆腔淋巴结的转移率很低，因此会对患者造成血管神经性损伤以及感染等术后副作用，增大了手术的风险，也会降低患者的免疫力，影响患者术后生活质量[4]。

医学上如果可以找到一种能够判断宫颈癌病症是否出现淋巴结转移的现象的方法，再根据患者病情给出相应的手术方案。随着医学技术的进步，前哨淋巴结定位活检技术宫颈癌病症中的得到了广泛的应用。

本研究结果显示，在宫颈癌根治手术中对患者进行4点注射美兰示踪剂，发现6点处的阳性检出率最高，差异有统计学意义（P＜0.05）。宫颈癌疾病的淋巴结经常出现转移的现象，使用美兰染剂对前哨淋巴结进行染色显色，再进行切除。蓝染为一种示踪剂，对前哨淋巴结进行染色，是一种最为经济，操作条件简单、应用范围广的一种最为可靠的示踪剂[5]。美兰染料也是在基础研究及临床上常用的一种染剂。在宫颈癌根治手术中采用传统方面的切除手术容易对患者带来身体健康方面的问题，而应用美兰染剂对前哨淋巴结进行染色后再进行切除手术，既能对肿瘤和转移的淋巴结进行全面的切除，同时也能减少术后的副作用，具有较高的准确性、特异性及敏感性，可有效改善患者的生存质量。

综上所述，美兰染色示踪前哨淋巴结导航技术在腹腔镜下进行宫颈癌根治术，用于进一步指导全面清除淋巴，在临床上实践中具有很高推广价值，值得借鉴。