经脐单孔腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的效果和术后72hVAS评分分析

刘长青

（中山大学附属第五医院妇产科，广东 珠海 519000）

卵巢良性肿瘤属于妇科常见病症，该病多发与育龄期女性，随着病情发展，肿瘤增大至一定程度时必须给予手术切除；但是目前患者在治疗的前提下还希望可以很好的保留卵巢结构与功能[1]；由于传统术式创伤大，术后恢复期慢，更没有美观效果，无法满足患者要求；而腹腔镜手术则可以很好的弥补上述传统术式的缺陷，更好的为卵巢良性肿瘤患者提供治疗[2]。基于此，本文回顾性选取特定时段内的50例患者作为研究对象，分组分别给予不同治疗措施，现做报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2015年2月～2018年3月内收诊的50例良性卵巢肿瘤患者作为基线资料，依据手术措施的差异按一定比例分为2组，对照组（n=25）：年龄22～53岁，平均（34.58±9.86）岁；体质指数（21.55±2.56）kg/m2，病程0.35-19.45个月，平均（3.58±4.05）个月，身高156～170 cm，平均（166.36±3.44）cm。观察组（n=25）：年龄23～53岁，平均（35.56±9.78）岁；体质指数[3]（22.36±2.12）kg/m2，病程0.45～19.88个月，平均（3.78±4.12）个月，身高155～170 cm，平均（165.45±3.52）cm。对比分析50例患者的基线资料，无明显差异，见表1.可以支持下文中的统计学研究。

表1 两组患者基线资料对比

表1 两组患者基线资料对比

组别 年龄/岁 体质指数（kg/m2） 病程/月 身高/cm对照组n=25 34.58±9.86 21.55±2.56 3.58±4.05 166.36±3.44观察组n=25 35.56±9.78 22.36±2.12 3.78±4.12 165.45±3.52 t 0.3528 1.2184 0.1730 0.9244 P P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05

纳入标准：（1）基线资料完整，且身体状况，择期便可实施手术者；（2）卵巢肿瘤直径≤10 cm者；（3）近期无盆腔粘连等妇科疾病史者；（4）患者体质指数30 kg/m2者；（5）术前血尿常规检查、电解质指标、凝血功能指标、血生化[4-5]、心电图与胸透均正常者；（6）患者及其家属均对此次研究知情且同意，且此次研究通过医院伦理组委会批准。

排除标准：（1）心脏、肾脏、肝脏有重大疾病或者是衰竭者；（2）急诊手术者，且存在卵巢巧克力囊肿者；（2）意识障碍、沟通障碍、言语不清者；（3）存在遗传病史、既往精神疾病史者；（4）存在麻醉禁忌症、明显腹腔镜禁忌症[5-8]、手术禁忌证者；（5）近期内长时间服用抗凝药物者；（6）身体状况较差、无法进行后期对比者。

1.2 方法

对照组：给予三孔腹腔镜手术展开治疗：术前常规准备，气管插管，给予全身麻醉，指导患者采取平卧位，于脐下10 mm做切口导入腹腔镜，切口为纵向切口，反麦氏点10 mm切口，置穿刺套管，选择患者右旁正中线与耻骨联合上方为点，与其20mm交点处做第二个切口，切口约5mm，置入穿刺导管，接气腹管，使气腹压力上升，直至增加为13 mmHg，插入腹腔镜探头，仔细探查患者做腹腔及盆腔，以此置入分离钳等器械，剔除肿瘤；采用“8”字缝合方法对患者活动性出血点止血，使用吸收缝合线缝合，缝合至卵巢成形，于无菌袋放入肿物后自切口取出，常规冲洗盆腔后撤出器械，可吸收线关闭[9-11]。

观察组：给予经脐单孔腹腔镜手术治疗：术前常规准备，气管插管，给予全身麻醉，指导患者草去头低足高15°位，切口位置选择脐部正中处，做纵行切口，切口长约20mm，充分暴露术野，直视下逐层入腹，将单孔多通道套管导引器入腹腔后卸载引导器，有效固定单孔多通道套管与外环，插入腹腔镜探头，仔细探查患者做腹腔及盆腔，以此置入分离钳等器械，剔除肿瘤；采用双极电凝止血，使用吸收缝合线缝合，缝合至卵巢成形，肿物放入无菌袋[12-13]，从脐部切口依次完整取出，常规冲洗盆腔，撤出器械，可吸收线逐层关闭切口。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 对比治疗疗效

主要从两组患者手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、肛门首次排气时间、下床活动时间、住院天数等六方面来对比；用时越短，证明治疗疗效越显著。

1.3.2 对比各时段患者疼痛评分变化

视觉模拟评分表VAS[14]评分；分值为0-10分，评分越高，表示患者疼痛越明显。

1.3.3 对比术后美容度评分

采用科室自制评分量表，五级评分法，分值为1-5分，其中5分为非常满意，4分为满意，3分基本满意，2分不满意，1分非常不满意。

1.3.4 对比手术前后患者卵巢功能情况

主要从雌二醇、卵泡雌激素、黄体生成素[15]三方面对比；

1.4 统计学方法

此次研究中所产生的全部数据一律纳入SPSS 23.0软件做计算处理，其中计数资料（并发症发生率）以“%”表示，计量资料（治疗疗效、各时段疼痛评分变化、术后美容度、术前术后卵巢功能情况）以“x±s”表示，两组数据之间的比值分别用x2、t检验，若对比比值P＜0.05，则可以判定此次研究具有统计学意义，对比成立。

2 结 果

2.1 对比治疗疗效

观察组不论是手术时间、术中出血量，还是患者术后胃肠功能恢复时间和肛门首次排气时间等指标用时均明显低于对照组，组间对比，差异显著，P＜0.05，见表2。

表2 临床治疗疗效对比

表2 临床治疗疗效对比

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL）胃肠功能恢复时间(h) 肛门首次排气时间(h) 下床活动时间(d) 住院天数(d)对照组n=25 49.52±14.63 36.85±3.69 16.52±2.47 13.96±2.36 6.96±1.74 5.74±2.63观察组n=25 30.41±8.52 30.47±2.36 8.52±2.74 7.74±1.85 4.85±1.41 4.25±1.74 t 5.6438 7.2828 10.8431 10.3712 4.7107 2.3624 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 对比疼痛评分

两组疼痛评分均显著下降，观察组下降幅度明显大于对照组，组间对比，差异显著，P＜0.05，见表3。

表3 疼痛评分分析

表3 疼痛评分分析

疼痛评分组别术前 术后12h 术后24h 术后72h对照组n=25 8.36±1.22 7.36±1.12 5.36±1.05 3.69±0.85观察组n=25 8.45±1.02 6.05±1.01 4.35±0.85 1.78±0.69 t 0.2829 4.3430 3.7381 8.7230 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 对比术后美容度

观察组术后术后美容度评分明显高于对照组，组间对比，差异显著，P＜0.05，见表4。

2.4 对比手术前后两组患者卵巢功能变化情况

手术前后两组患者雌二醇、卵泡刺激素、黄体生成素水平较术前相比，并无显著差异（P＞0.05）；但观察组患者术后雌二醇水平较术前相比，降低程度明显，卵泡刺激素、黄体生成素水平较术前相比，上升幅度明显较大，见表5。

表4 术后美容度分析

表5 手术前后两组患者卵巢功能变化情况对比

表5 手术前后两组患者卵巢功能变化情况对比

雌二醇（pmol/L） 卵泡雌激素(u/L) 黄体生成素(u/L)组别术前 术后 术前 术后 术前 术后对照组n=25 330.25±33.56 313.65±28.56 11.96±3.88 14.12±3.68 7.45±1.85 9.78±2.25观察组n=25 329.14±36.08 314.35±30.62 11.98±3.85 14.62±3.66 7.43±1.82 9.75±2.15 t 0.1126 0.0835 0.0182 0.4816 0.3853 0.0481 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2 讨 论

大量学术研究证明：经脐单孔腹腔镜技术治疗良性卵巢肿瘤效果显著；据悉，单孔腹腔镜手术创伤小、术中出血量少、术后恢复快，不仅可以提高治疗疗效，还能降低患者疼痛评分和并发症发生率。本文研究结果也可表明，实施单孔腹腔镜手术治疗的观察组患者术后排气时间和住院天数均明显短于对照组，且术后各时段内疼痛评分明显较低，这就可以很好的说明单孔腹腔镜手术患者术后身体恢复情况较好，恢复用时较短，究其原因，单孔腹腔镜手术切口仅一处，且位于脐部，因此孔道较少，孔直径较小；并且采用的是筋膜内缝合的方式，因此对患者腹壁损伤小，且可以保持腹壁的完整性[16]，较清晰的术视则可很好的暴露视觉效果和闭合入路，整体降低手术区污染与感染；切口小、疼痛轻，则减少了麻醉镇痛药的用量，确保患者肠通气时间短，更有利于患者身体早日恢复。

卵巢良性肿瘤主要就包括囊肿和畸胎瘤，实施单孔腹腔镜手术可以将患者

组织内的液体和毛发以及较大头节一次性且完整的取出，方便快捷；不仅如此，该术式还可以降低患者术后卵巢功能低下的发生率。此次研究旨在对比三孔腹腔镜手术和经脐单孔腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤患者的临床疗效，研究发现经脐单孔腹腔镜手术效果显著，患者手术时间仅（30.41±8.52）min，术中出血量（30.47±2.36）mL；胃肠功能恢复时间、肛门首次排气时间、住院天数均为（8.52±2.74）、（7.74±1.85）、（4.25±1.74）天，用时均短于对照组；术后72h疼痛评分仅为（1.78±0.69）分；术后美容度评分高达（4.52±0.25）分；手术前后两组患者雌二醇、卵泡刺激素、黄体生成素水平较术前相比，并无显著差异（P＞0.05）；但观察组患者术后雌二醇水平较术前相比，降低程度明显，卵泡刺激素、黄体生成素水平较术前相比，上升幅度明显较大。

综上，经脐单孔腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤疗效显著，值得推广。