中药保留灌肠中西医结合治疗慢性盆腔炎的疗效和体会

仲晓琴

（海安市妇幼保健计划生育服务中心，江苏 南通 226600）

慢性盆腔炎是女性上生殖道急性炎症未得到及时彻底治疗，或者患者的体质较差，内生殖器及其周围结缔组织形成的慢性迁延性炎性，是妇科最常见的慢性疾病之一。慢性盆腔炎的特点是病情反复发作，治疗棘手，不易治愈，可导致月经紊乱、白带异常、下腹部及腰骶部疼痛、泌尿系感染，易致异位妊娠恶化继发性不孕不育症，严重影响着女性的身心健康[1]。由于患者盆腔的粘连机化，局部血液循环较差，单纯西医治疗难以奏效。近年来，我们对慢性盆腔炎患者在西医治疗的基础上采用中药灌肠治疗，疗效较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我中心2015年1月～2018年6月诊治的慢性盆腔炎患者1 2 0 例，作为研究对象。均为已婚女性，年龄22～46岁，平均34.7±6.5岁；病程0.5～6年，平均3.1±1.6年；平均孕次1.7±0.6次；平均产次1.4±0.5次；平均人流1.3±0.3次。其中附件炎31例，附件炎性包块22例，盆腔积液43例，子宫内膜炎6例，炎性包块伴积液18例；伴不孕不育症11例，异位妊娠史8例。按照数字表示法，将患者分为观察组和对照组，各为60例；两组一般资料比较，有可比性（P＞0.05）。

1.2 病例选择

①入选标准：已婚女性，自愿参加签署知情同意书；经病史、妇科和影像学检查符合慢性盆腔炎的诊断标准；征得医学伦理审核。②排除标准：妊娠期和哺乳期，生殖道恶性肿瘤，严重糖尿病，重要脏器功能不全，药物过敏史，肛门急慢性炎症和灌肠禁忌症等。

1.3 研究方法

①对照组：指导患者养成良好的生活饮食习惯，注重心理调节；注意会阴部及生殖道健康，治疗期间避免性生活；坚持做盆腔操运动，每天2次，每次30分钟。月经干净后第3天开始，采用第三代头孢菌素（头孢菌素过敏者使用阿奇霉素）联合替硝唑静脉点滴，2周后停药，改头孢菌素和替硝唑继续口服2周；双唑泰栓（厂商：安徽天洋制药；国药准字：H34021088；规格：7粒/盒）1粒阴道深部给药，早晚各1次，连续使用4周。②观察组：在对照组的基础上加用自拟的红藤祛瘀汤水煎灌肠治疗。组方为红藤10g，败酱草30g，鱼腥草20g，蒲公英20g，丹参15g，桃仁15g，三棱10g，益母草20g，金银花20g，灸甘草10g；随证加减，盆腔包块加牡蛎20g、穿山甲6g，盆腔积液加泽兰15g、车前子15g，腰骶腹部疼痛加艾叶10g、延胡索10g，小腹冷痛加桂枝10g、制附子6g。水煎至150ml，稍冷后备用。每晚排便清洗后用一次性导尿管插入肛内，缓慢滴入药液，拔出导尿管后垫高臀部平卧入睡，尽量延长灌肠药液保留时间，次日凌晨排除残液。经期停药，3个月为1个疗程。

1.4 观察指标

①观察两组的盆腔炎症候评分、症状消除时间、总有效率和6

个月复发率等指标。治疗期间注意病情变化和药物不良反应，技术作出相应处理。②疗效判定：症状体征完全和盆腔包块积液消失为治愈，显著减轻为显效，较前和改善为好转，未见好转甚至加重为无效。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件处理。计量和计数资料分别以（n，%）和

表示，组间用x2和t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

疗程结束后，两组的盆腔炎症候评分、症状消除时间、总有效率和6个月复发率

等指标比较，差异显著（P＜0.05）；药物不良反应比较，无显著差异（P＞0.05）。

见表1。

3 讨 论

慢性盆腔炎患者的盆腔内的卵巢、输卵管、韧带等结缔组织由于长期反复的炎症反应刺激，局部组织纤维化增生，疤痕形成，分泌物积聚，渗出吸收后发生粘连和包块形成，部分患者的粘连较致密，局部组织血液循环障碍，加上患者的体质和免疫力较差，静脉使用抗菌药物较难渗入至包块病灶内，长期使用后易产生耐药性和二重感染等不良反应[2]。因此，临床上单纯西医治疗常很难奏效，不易治愈，病情易反复发作。本研究中对照组的治疗总有效率仅为81.7%，疗效不甚理想。

表1 两组近期疗效的比较n（%）]

表1 两组近期疗效的比较n（%）]

组别 n 证候评分（分） 症状消除时间（d） 总有效率 半年复发率 不良反应率观察组 60 10.3±2.6 13.7±3.5 58(98.3) 2(3.33) 4(6.67)对照组 60 13.5±3.1 19.2±5.4 49(81.7) 5(8.33) 3(5.0)

祖国传统医学将慢性盆腔炎列入“癥瘕、痛经、带下、不孕”等范畴，病机为机体虚弱时，外感邪毒乘虚经阴户向上侵袭，并壅遏滞留于胞宫和胞脉，使胞脉之气血运行受阻，气血失和久而瘀滞不通和湿热蕴结，终致“瘀血”的产生，“不通则痛”则是痛证这一主要症候[3]。治疗则应根据慢性盆腔炎的气滞、湿热、肝郁脾虚、寒瘀结证等特点进行辨证施治，给予清热解毒、活血祛瘀、健脾利湿、温经散寒、理气止痛等治疗。

自拟的红藤祛瘀汤中，君药红藤具有通经活络、理气行血、散瘀止痛、杀虫止痒之功效，败酱草、鱼腥草、蒲公英、金银花等具清热解毒、消肿止痛、利尿散结、祛瘀排脓之功效，丹参、桃仁、益母草等具活血祛瘀、通经止痛、凉血消痈之功效，三棱具有破血行气、消积止痛的功效；诸药合用、辨证施治，共奏通经活络、理气行血、活血祛瘀、消积散结、调经止痛等功效。现代药理学研究证实[4]，红藤、败酱草、鱼腥草、金银花、丹参等提取物对金葡菌、大肠杆菌和链球菌，以及病毒等微生物等具有明显杀灭或抑制作用；能抑制血小板聚集，改善局部微循环；抑制乙酰胆碱减轻腹痛症状，较强的抗炎、抗氧化和抗肿瘤作用，提高机体免疫力等作用。

女性盆腔内的静脉系统发达，大静脉之间较多吻合支形成静脉丛，使生殖系统、膀胱和直肠等系统的静脉丛联通。慢性盆腔炎时盆腔组织瘀血水肿，静脉丛血运缓慢，存在不同程度的血液流变学改变。将中药水煎药液保留灌肠，使药效成分经丰富的静脉丛进入下腔静脉，直接吸收和作用于盆腔组织，较快地发挥药效作用，改善了局部微循环，使炎症包块局部组织的毛细血管通透性降低,减少炎症性渗出,并促进积液和包块吸收[5]。在本研究中，采用中西医结合治疗的观察组，盆腔炎症候评分和总有效率明显高于对照组，治疗时间缩短，复发率下降，显示出较好的疗效；药物不良反应较少较轻，用药安全性较高。

综上所述，对慢性盆腔炎患者在西医治疗的基础上加用中药保留灌肠治疗，能显

著促进疾病康复，改善盆腔炎症状，提高治疗效果，不良反应较轻较少，是一种疗效

确切、安全可靠的临床治疗方法。