卡络磺钠盆腔灌注对妇产科术后预防盆腔粘连疗效观察

杜照敏，刘金霞，刘丽丽，王 静，杨 超，陈念飞，王 雁*

（首都医科大学附属北京妇产医院怀柔妇幼保健院，北京 101400）

在妇产科当中，盆腔粘连是一种输卵管、子宫以及卵巢等炎性疾病，该种疾病属于一种组织器官性疾病，临床采用手术治疗，但多半患者极易发生术后粘连情况,既往研究认为损伤、感染或出血会诱发盆、腹腔黏膜发生炎症反应，一方面炎症反应会引起盆腔内毛细血管通透性增加，从而诱发盆腔黏膜毛细血管渗血的发生，继而刺激盆腔黏膜；另一方面在炎症反应会激活内皮肌醇信号系统（IP3途径），引发血浆内的蛋白外渗，蛋白渗出会进一步影响毛细血管的通透性增加，并在血管周围激活炎症因子，在炎症因子的介导下巨噬细胞产生趋化反应，在毛细血管外生成大量纤维蛋白[1]，随着纤维蛋白沉积、机化，伴随着血管肉芽组织增生，胶原蛋白和弹性蛋白沉积于损伤部位的纤维粘连蛋白聚糖网架中，形成了粘连[2]，对临床术后恢复多产生的影响较大，严重可能导致患者发生不孕的后果。临床为了确保盆腔手术治疗的效果，有效对术后粘连情况进行预防，一直是目前临床主要研究的内容。卡络磺钠是卡巴克络的衍生物，它通过修复毛细血管内皮细胞屏障抑制盆腔炎症诱导的内因性出血，从而减少对器官浆膜和腹膜的刺激，减少纤维蛋白的沉积；同时卡络磺钠可以通过阻断内IP3途径，有效防止血浆内的蛋白外渗，间接抑制炎症因子的激活及其诱导的趋化反应，预防盆腔术后粘连的发生，同时卡络磺钠不参与毛细血管内纤维蛋白原的转化和纤溶酶的抑制过程，不会增加患者盆腔术后下肢深静脉血栓发生的风险。本研究系统观察了盆腔手术中使用卡络磺钠氯化钠注射液进行盆腔灌注预防复发性粘连的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年6月～2018年6月所收治的行盆腔手术的患者80例，该80例患者均在我院妇产科实施就诊确诊后行盆腔手术治疗。本次研究当中排除标准：①无法配合本次研究的患者；②神经系统异常的患者；③患有合并疾病的患者。纳入标准：①认知功能健全的患者；②同意本次研究签署知情文件的患者；③符合临床诊断标准的患者。采用奇偶法分为研究组和对照组，每组各40例，其中对照组最小年龄23周岁，最大年龄46周岁，年龄均值（31.2±1.3）周岁，其中输卵管手术的患者为12例、子宫手术的患者为15例、卵巢手术的患者为13例。研究组最小年龄23周岁，最大年龄45周岁，年龄均值（31.1±1.4）周岁，其中输卵管手术的患者为11例、子宫手术的患者为16例、卵巢手术的患者为14例。2组患者年龄、手术位置等基本临床数据，经分析对比无显著性差异（P＞0.05）。2组患者全部知情自愿参与本次研究，均签署相关知情文件。本次研究经过医学伦理委员会审核批准通过。

1.2 方法

对照组患者给予常规治疗措施，对患者盆腹腔采用生理盐水（生产厂家：安徽丰原药业股份有限公司，生产批号：国药准字H34021875）进行全面冲洗。研究组患者给予盆腔卡络磺钠氯化钠注射液注射液（生产厂家：重庆长江迪康制药有限公司，国药准字：H20052472）灌注治疗。2组患者均给予腹腔镜方式进行手术治疗，药物用量以及手术方式相同。

1.3 效果评价标准

对比2组患者临床满意度、临床症状改善情况、粘连发生情况等，临床症状主要包括术后排便时间、切口愈合时间以及术后排气时间。盆腔黏连评分细则详见下表1。每项为1分，0-1分无无黏连，2-5分为轻度黏连，6-9为中度黏连，10-14分为重度黏连。临床满意度采用我院自制调查表进行评价，总分为100分，其中90分以上为非常满意、89分以下70分以上为一般满意、69分以下为不满意，总满意度=非常满意+一般满意[2-3]。

表1 盆腔黏连评分表

1.4 统计学分析

将2组患者粘连发生情况、临床满意度以及临床症状改善情况等临床各项数据均输入SPSS 21.0软件中，2组患者粘连发生情况、临床满意度均以率（%）的形式表示，行x2检验，2组患者临床症状改善情况以（均数±标准差）的形式表示，予以t检验，组间对比统计学意义存在（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 对比两组组患者粘连发生情况

研究组患者轻度粘连1例，占总比2.5%，重度粘连0例，占总比0%，总粘连1例，占总比2.5%。照组患者轻度粘连7例，占总比17.5%，重度粘连2例，占总比5%，总粘连9例，占总比22.5%，数据对比x2值为7.3143，p值为0.0068，研究组患者总粘连率2.5%低于对照组患者总粘连率22.5%，组间对比差异性显著（P＜0.05）。

2.2 对比2组患者临床症状改善情况

2组患者临床症状改善情况对比，研究组患者术后排便时间、术后排气时间以及切口愈合时间均少于对照组患者术后排便时间、术后排气时间以及切口愈合时间，组间对比统计学意义存在（P＜0.05），见表2 。

表2 2组患者临床症状改善情况

表2 2组患者临床症状改善情况

组别 切口（愈d合）时间 术后（排d气）时间 术后（排h便）时间（研n=究4组0） 2.01±0.34 14.97±2.09 34.67±4.27（对n=照4组0） 5.12±0.65 26.98±2.27 41.07±5.03 t 26.8138 24.6168 6.1347 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨 论

在临床当中导致盆腔粘连的因素可以为分2种类型，一是获得性，二是先天性，本次研究当中主要是对获得性粘连症状进行简要分析，该种症状主要是由术后未对患者进行全面消炎而导致的一种症状，也是临床常见的一种术后并发症。该种症状在临床当中的主要表现为患者下腹部会有坠涨感、发热、肠梗阻、盆腔疼痛、月经失调以及疲劳等等，如果患者术后出现粘连症状，对患者术后临床恢复具有严重影响。而盆腔粘连属于一种炎性病变，患者子宫、输卵管以及卵巢等器官组织而出现的一种炎性症状，临床实施腹腔镜手术措施对其进行治疗，虽然该种措施能够对患者病变情况进行全面探查与检测，但在术后依然无法对粘连症状进行有效控制。术后粘连对患者产生的伤害较大，对患者术后临床恢复也具有严重干扰，因此实施卡络磺钠对其进行盆腔灌注治疗，对预防患者术后粘连症状具有重要作用[4]。在实际治疗后，临床护理人员多半会指导患者在术后尽早进行身体活动，对促进患者身体功能恢复具有显著效果。但除了引导患者尽早进行下床活动，最重要的是如何对患者术后粘连情况进行防治，在实际治疗过程当中，采用腹腔镜手术措施，虽然简便、清晰，但对患者术后粘连症状无法进行整体免疫，本次研究当中采用的卡络磺钠氯化钠注射液通过修复盆腔内黏膜毛细血管内皮细胞屏障，抑制内因性出血的发生，同时通过阻断内皮肌醇信号系统，抑制炎症因子的激活，有效防止术后粘连，同时卡络磺钠不参与毛细血管内的凝血和纤溶反应，不会增加盆腔术后下肢深静脉血栓发生的风险。因此给予患者实施卡络磺钠，对预防患者盆腔术后粘连是临床新推出的一种安全有效防治措施。

本次研究结果表明，研究组患者总粘连率2.5%低于对照组的22.5%（P＜0.05）。比较临床改善指标中的术后排气、排便时间，切口愈合时间，研究组均优于对照组（P＜0.05）。研究组患者的总满意度为97.5%，优于对照组的75%（P＜0.05）。由此可见，该种治疗措施对患者术后粘连情况能够有效进行防治，对患者临床症状改善效果显著。

综上所述，对于行盆腔手术的患者实施卡络磺钠盆腔灌注治疗，相比常规治疗具有显著临床效果，对预防患者术后粘连情况具有重要作用，不仅患者临床症状改善情况较好，临床满意度也相对较高，该种措施可在临床广泛推广运用。