经阴道手术与腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床比较

刘梅梅

（山东省昌邑市妇幼保健院妇产科，山东 潍坊 261300）

子宫肌瘤为女性生殖器内常见良性肿瘤，多发于中年女性，发病率较高，有恶变可能。多数患者并未有任何临床症状，多数在盆腔超声或盆腔手术时方可发现。现阶段有药物治疗和手术治疗，手术治疗有见效快和应用价值高的优点。随着微创手术的发展，经阴道手术在治疗子宫肌瘤中也得到使用，有分析认为此种方式效果显著[1]。现选取我院患者为研究对象，分析临床治疗效果，研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2016年2月～2017年3月收治的65例子宫肌瘤患者，对照组32例，年龄35～49岁，平均（40.67±2.84）岁,肿瘤直径3～9 cm，平均（6.14±0.75）cm，浆膜下16例，肌壁间16例；观察组33例，年龄36～49岁，平均（40.58±2.64）岁,肿瘤直径3～10 cm，平均（6.26±0.82）cm，浆膜下17例，肌壁间16例。两组基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

观察组患者予以经阴道手术。患者进行腰硬联合麻醉，取膀胱截石位。依据肌瘤位置选择手术，对肌瘤处于前壁者可取阴道前穹隆作横切口，对肌瘤处于后壁时则取阴道后穹隆进行横切口。对前后壁均有肌瘤者，则可同时切开前后穹隆，对肌瘤较大患者，于阴道前壁进行倒T切口。钝性分离子宫和膀胱间隙，探查子宫肌瘤大小和位置。子宫于阴道前穹隆位置翻出，并于肌瘤四周注射缩宫素，采用肌瘤钳拉于阴道口，沿表面进行剔除。采用可吸收肠线缝合。

对照组患者采用腹腔镜子宫肌瘤切除。取膀胱截石位，气管插管进行全身麻醉。依据腹腔镜常规操作，取脐孔气腹置腹腔镜，取腹部两侧穿刺作操作孔，探查之后于宫体内注射稀释垂体后叶素6U。采用电凝钩于子宫肌瘤突出位置作切口，采用肌瘤钻进行牵引，钝性分离肌瘤后，采用电凝进行止血。最后缝合关闭瘤腔，并检查切口出血情况，将肌瘤粉碎后于穿刺口取出。

1.3 观察指标

（1）对比患者手术时间、术中出血量、肠道排气时间、住院时间等手术情况。（2）分析患者术后疾病复发情况，随访时间为1年，疾病复发率=复发例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0软件分析实验数据，x2检验患者疾病复发情况（%、n），t检验手术观察指标情况，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 分析各手术方式的差别

观察组手术时间更短、肠道排气时间更短、术中出血量更少，住院时间短，差异有统计学意义（P＜0.05），数据见表1。

表1 对比各种手术情况

表1 对比各种手术情况

组别 n 肠道排气时间（h） 手术时间（min） 住院时间（b） 术中出血量（mL）对照组 32 2.23±0.53 97.62±5.16 7.50±0.50 195.53±21.27观察组 33 1.51±0.23 74.17±8.05 5.50±0.50 156.21±24.13 t 7.065 13.933 16.123 16.123 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 分析患者疾病复发情况

对照组患者疾病复发8例（25.00%）；观察组患者疾病复发1例（3.03%）。

观察组患者疾病复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（x2=6.573，P＜0.05）。

3 讨 论

子宫肌瘤发病率较高，现阶段病因不明，药物治疗时无法达到根治的目的，手术为最有效的治疗方式。临床多表现为：较大肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤致使子宫腔增大，内膜面积增大，严重影响经期子宫收缩，会造成经量增多和经期延长的问题。

在微创手术持续发展过程中，腹腔镜也得到推广，有创伤小和出血少的优点，尤其适用于合并肿块患者，也可对不孕患者进行输卵管疏通。但此种手术无法触摸子宫，对肌壁间较深位置的肌瘤容易遗漏，增加术后复发几率[2]。经阴道子宫肌瘤剔除术，适用于子宫前后壁肌瘤中等患者，术中无需开腹，创伤也较小，术后患者可快速恢复。和腹腔镜手术相比术中可进行宫体翻转使得子宫动脉处于自然扭曲状况，减少术中出血和手术时间[3]。由于此种手术术野更为清晰，因此可也减少了遗漏问题，降低术后复发几率。分析发现，观察组患者术中出血以及手术时间、复发率均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示，经阴道手术对提升促进手术顺利进行，降低复发有重要价值。

综上所述，经阴道手术在治疗子宫肌瘤中有复发率低和出血量少，术后恢复快的特点，有推广价值。