电针丘墟配合少阳经针刺治疗偏头痛32例疗效观察

彭玉琳 周江文

浙江省衢州市中医医院 浙江 衢州 324002

偏头痛是一种以反复发作性、单侧或双侧搏动性疼痛为特征的原发性头痛，发作多持续4～72h，发作时常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，在安静环境休息可以得到适度缓解。偏头痛严重影响患者的生活质量，半数以上患者的头痛会影响日常工作、生活，近1/3患者因头痛需请假休息。笔者采用电针丘墟配合针刺少阳经特定穴治疗偏头痛患者32例，收效满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：64例患者为自2014年6月至2016年6月至本院就诊的偏头痛患者。按就诊先后顺序用随机数字表随机分为治疗组和对照组。治疗组32例，无脱落病例，其中男9例，女23例；平均年龄32.84±8.51岁；平均病程53.32±34.27月。对照组32例，脱落2例，其中男8例，女22例；平均年龄33.65±8.85岁；平均病程52.48±32.57月。两组性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：参照2004年国际头痛学会(IHS)制定的《头痛疾患的国际分类》(International Classification of Headache Disorders ICHD-2)中无先兆型偏头痛的诊断标准[1]。

1.3 纳入标准：18岁≤年龄≤55岁(发病年龄小于50岁)；符合无先兆偏头痛诊断标准；偏头痛急性发作期；近3个月每月平均发作≥2次；有1年以上偏头痛病史；辅助检查头颅MRI或头颅CT未见异常；患者签署或由其直系亲属代签知情同意书，同时符合上述7项的患者方可纳入本项研究。

1.4 排除标准：不符合上述诊断标准者；合并心血管、肝、肾、消化、造血系统等严重原发性疾病者；精神病患者，易合并感染及出血者，过敏体质者；近4周服用预防偏头痛的药物；孕妇及哺乳期妇女；语言及智能障碍者；长期使用镇静、镇痛类药物者；正在参加其它临床试验者。

1.5 剔除及脱落标准：发生严重不良事件，无法继续本研究者；患者或其家属要求中止或放弃治疗者；病情恶化，必须换用其他治疗方案者；其他原因，不得不中止本研究者。

2 治疗方法

2.1 治疗组：采用电针丘墟配合少阳经针刺治疗。取穴：丘墟、风池、外关、阳陵泉。均取双侧腧穴，定位参照WHO1990-12346颁布的《腧穴国际标准化方案》的定位标准。操作：局部皮肤常规消毒，选用0.25mm×40mm一次性不锈钢无菌毫针，风池向鼻尖方向斜刺，余穴均直刺，深度均为15～20mm，丘墟穴接电针，用疏密波，频率100Hz，强度由零位逐渐调高至患者可以耐受为止，余穴提插捻转，平补平泻，得气后均留针30min。隔日治疗1次，每周治疗3次，共4周。

2.2 对照组：口服盐酸氟桂利嗪胶囊（西比灵，西安杨森制药有限公司，国药准字：H10930003）治疗，每晚1粒，服用4周。

两组在偏头痛发作急性期，无法忍耐情况下，可服用芬必得布洛芬缓释胶囊（芬必得）0.4g，12h后未明显缓解再服用0.4g。

3 疗效观察

3.1 观察指标：①VAS评分[2]：分别在治疗前和治疗结束后进行。患者根据自己头痛的强度，在下面标尺之间标出头痛轻重的位置。②MSQ量表计分[3]：分别在治疗前和治疗结束后进行。要求患者回答14项问题，让患者回想一下过去4周中的偏头痛发作对生活质量的影响。

3.2 疗效评价标准：采用尼莫地平评分法：［(治疗前积分－治疗后积分)÷治疗前积分］×100%。痊愈：疗程结束后无发作性偏头痛症状；显效：治疗前后积分减少≥50%；有效：治疗后积分减少≥20%；无效：治疗后积分减少＜20%。

3.3 统计学方法：采用SPSS17.0统计分析系统进行：计数资料用χ2检验；计量资料以均数±标准差(-x±s)表示。首先进行正态性、方差齐性检验，满足条件者采用t检验，不满足条件者采用秩和检验；等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果：有2例患者因服药后嗜睡，影响工作的安全性而脱落。因治疗期间发生难以忍受的偏头痛而服用芬必得布洛芬缓释胶囊的患者，治疗组4例，频次7次，对照组5例，频次9次，差异无统计学意义（P＞0.05）。分述如下。

3.4.1 两组患者治疗后临床疗效比较：见表1。

表1 两组患者疗效比较

3.4.2 两组患者治疗前后VAS评分比较：见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较(±s)

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较△P＜0.05。

治疗组对照组3.51±1.42*△5.63±2.83*32 30 7.32±2.10 7.18±2.35

3.4.3 两组患者MSQ评分比较：从表3可以看出，两组干预能不同程度改善患者生活质量，治疗组生活质量改善明显优于对照组。

表3 两组患者MSQ评分比较(±s)

表3 两组患者MSQ评分比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05。

4 体会

偏头痛是血管性头痛的一种，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、烦躁等症状，女性发病多于男性，部分患者有家族史，发病机制尚不清楚。急性期治疗以非甾体类药物止痛为主，缓解期运用多种手段预防性治疗，比较常用的是盐酸氟桂利嗪胶囊、尼莫地平片等药物。中医针刺防治偏头痛有效且不良反应少，很早就受到国内外医学界人士的关注。

《灵枢·经脉》：“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈……其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后。”足少阳胆经以三线循行于头之侧部。足少阳经经脉循行与偏头痛发病部位密切相关。而且少阳胆经位处半表半里，主枢纽，可通达全身表里之阴阳。故循少阳经取穴为针刺治疗偏头痛的主要取穴方法。丘墟为足少阳胆经原穴，能通达胆经原气，从而发挥其维护正气，抗御病邪的作用。“经脉所过，主治所及”，疏通少阳经经气，调理头部气血为本病的治则。针灸处方中，风池为足少阳经、阳维脉交会穴，阳跷脉终于风池，阳跷、阳维属于奇经八脉，奇经八脉具有调节十二正经气血盛衰的功能，故取风池穴有清头窍，调节十二经气血的功效；外关为手少阳三焦经络穴，与丘墟同取，形成原络配穴，阳陵泉为足少阳胆经合穴，共同舒达少阳经气血，通则不痛，构成偏头痛治疗的基本处方。

本研究中电针丘墟配合少阳经针刺治疗偏头痛取得了较好的临床疗效，显著提高了患者的生活治疗，值得临床推广应用。

[1]Goadsby P J.Recent advances in the diagnosis and management of migraine[J].BMJ，2006，332(7532)：25-29．

[2]Huskisson EC，Jone J，Scott PJ.Application of visual analogue scales to the measurement of functional capacity[J].Rheumatology and Rehabilitation，1976，15：185．

[3]Pathak DS，Sharfman MI，et al.Validity and reliability of the Migraine-Specific Quality of Life Questionnaire(MSQ version 2.1)[J].Headache，2000，40：204．