老年晚期卵巢癌患者应用卡铂+紫杉醇的临床效果及对其血清水平的影响

王颖，尹良伟，杜晓红

（大连市中心医院肿瘤内三科，辽宁 大连 116021）

临床上治疗卵巢癌的方法有很多，如手术、化疗、放疗等，其中化疗在临床上有越来越广泛的应用，其可有效控制癌细胞转移[1]。目前，临床上常用的化疗药物主要包括卡铂、顺铂以及紫杉醇等。有研究发现[2]，卡铂、顺铂这两种药物单独应用于老年晚期卵巢癌治疗时，疗效相近。但关于老年晚期卵巢癌患者分别应用卡铂+紫杉醇、顺铂+紫杉醇的对比性研究相对较少。因而本研究为了进一步分析老年晚期卵巢癌患者应用卡铂+紫杉醇的临床效果及对其血清水平的影响，特选取在本院进行治疗的81例老年晚期卵巢癌患者为研究对象，收集相关资料，并进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年3月～2017年4月期间，在本院进行治疗的81例老年晚期卵巢癌患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组。观察组41例患者中年龄61～74岁，平均年龄（67.50±6.16）岁，肿瘤类型：浆液性囊腺癌19例、内膜样癌10例、黏液性囊腺癌12例，病理分期：Ⅲ期29例、Ⅳ期12例；对照组40例患者中年龄60～74岁，平均年龄（67.20±6.48）岁，肿瘤类型：浆液性囊腺癌18例、内膜样癌10例、黏液性囊腺癌12例，病理分期：Ⅲ期30例、Ⅳ期10例。经过统计学处理，两组患者在体质量、肿瘤类型、病理分期以及年龄等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①年龄均大于等于60岁；②患者及其家属均对本研究目的知情，并自愿签署了知情同意书；③经病理细胞学、组织学确诊为晚期卵巢癌；④均有完整的临床资料、病理资料以及随访资料。

排除标准：①已经进行化疗或者放疗治疗；②合并其他恶性肿瘤；③有卡铂、紫杉醇等药物过敏史或存在化疗禁忌证；④认知功能不正常或者有精神病史；⑤发现其他重要脏器损伤。

1.2 方法 化疗前12 h、6 h，所有患者口服地塞米松20mg，每天1次，坚持服用3 d。在此基础上，观察组患者应用卡铂+紫杉醇进行化疗，具体如下：静脉滴注紫杉醇注射液100mg/m2+0.9%氯化钠溶液500ml，3 h之内需滴完，同时静脉滴注卡铂+5%葡萄糖溶液500ml，其中卡铂的给药剂量公式为AUC（设定为5）×[0.85×[（140-年龄）×体质量（kg）]/[0.818×血清肌酐（mmol/L）]/25]，5 h之内需静脉滴注完毕。对照组患者应用顺铂+紫杉醇进行化疗，具体如下：紫杉醇的用法、用量等均与观察组一致，在此基础上，静脉滴注顺铂70mg/m2+0.9%氯化钠溶液500ml，3 h之内需静脉滴注完毕。所有患者共化疗2个疗程，每21 d为1个疗程，并随访12个月。在化疗过程中，所有患者均给予护胃、保肝、利尿等药物。

1.3 评价指标 对比两组肿瘤转移率、临床效果以及血清水平的变化。肿瘤转移情况：随访12个月后，应用正电子发射计算机断层显像对患者进行全身检查，其中肿瘤转移部位主要包括腹膜转移、肝转移以及肺转移等。临床效果的诊断标准[3]：①完全缓解：患者的临床表现均消失，卵巢癌也彻底消失，并至少28 d内没有再次出现肿瘤；②部分缓解：患者的临床表现得到缓解，卵巢癌病变范围缩小50%以上，并至少28 d内没有再次出现肿瘤；③稳定：患者的临床表现没有得到明显缓解，卵巢癌病变范围没有改变，并至少28 d内没有再次出现肿瘤和（或）发生转移；④进展：患者的临床表现更加严重，卵巢癌病变范围变大，或者发生转移。有效率=完全缓解率+部分缓解率。疾病控制率=完全缓解率+部分缓解率+稳定率。血清水平的变化：血清水平主要包括糖类抗原125、癌胚抗原。于治疗前后，采集所有患者的空腹（禁食12小时）静脉血5ml，及时送检，并详细记录所有患者生化指标结果。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 20.0软件进行分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肿瘤转移情况比较 观察组的肿瘤转移率较对照组明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肿瘤转移情况比较（n）Table1 Comparison of tumormetastasis in two groups(n)

2.2 两组临床效果比较 观察组的有效率、疾病控制率较对照组明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床效果比较（n）Table2 Comparison of clinicaleffects in two groups(n)

2.3 两组血清水平变化情况比较 治疗后，观察组的糖类抗原125、癌胚抗原和对照组比较明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血清水平变化情况的比较（±s）Table3 Comparison of serum levels in the two groups(±s)

表3 两组血清水平变化情况的比较（±s）Table3 Comparison of serum levels in the two groups(±s)

组别对照组观察组t值P值例数40 41糖类抗原125（U/ml）治疗前162.31±17.20 163.03±18.23 0.182 9 0.855 4治疗后34.00±4.40 10.28±3.70 26.227 9 0.000 0癌胚抗原（ng/ml）治疗前31.60±6.11 31.02±6.22 0.423 4 0.673 2治疗后5.23±0.50 1.05±0.30 45.485 5 0.000 0

3 讨论

卵巢癌是临床上常见的恶性肿瘤，早期卵巢癌没有特异性的临床表现，再加上卵巢位于盆腔深部，解剖部位相对特殊，导致绝大多数卵巢癌患者在疾病确诊时已至晚期，使卵巢癌在临床上具有较高的死亡率[4-5]。晚期卵巢癌好发于老年人，由于老年患者机体免疫力、器官功能低下，再加上其常合并各种其他疾病，进而使临床治疗难度进一步增大[6]。目前，对于老年晚期卵巢癌的治疗，临床上主要以化疗为主，其可有效降低肿瘤分期，缩小病变范围，控制肿瘤复发、转移等，尽可能使卵巢癌病理得到完全缓解，但在化疗过程中，老年患者的耐受性较差，极易出现各种不适，同时随着化疗时间的延长，相关化疗药物还会导致癌细胞对其产生耐受，因此选用合理的化疗药物进行治疗就显得至关重要[7-8]。

本研究结果表明，治疗后，观察组的有效率、疾病控制率较对照组明显升高，其肿瘤转移率和对照组比较明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。目前，临床上治疗晚期卵巢癌的一线化疗方案为铂类化疗药物联合紫杉醇[9]。紫杉醇是临床上常见的抗肿瘤药物，该药物能够特异性作用于卵巢癌细胞上的微管蛋白，有效抑制微管蛋白，阻止微管的形成，进而对纺锤体、纺锤体丝的形成产生一定的阻碍作用，抑制肿瘤细胞的有丝分裂，阻止肿瘤细胞的繁殖，从而杀灭肿瘤细胞[10-11]。卡铂是铂类化疗药物中的一种，具有广谱抗肿瘤活性，这是由于该药物可直接作用于机体DNA，结合靶细胞DNA，防止DNA合成，并抑制癌细胞的DNA复制过程，进而对肿瘤的生长起到抑制作用[12]。顺铂也是铂类化疗药物中的一种，该药物具有较强的蓄积作用，导致其在用药过程中，极易增加肾毒性等不良反应的发生率，因而患者常需要大剂量水化，进而极有可能影响到化疗的效果[13]；而卡铂没有明显的蓄积作用，进而发生神经毒性、肾毒性、胃肠道等不良反应的概率相对较低，因而无需水化，并且与紫杉醇联合应用时，还可以作用于肿瘤细胞的不同靶点、时相，发挥协同作用，增强化疗效果，提高对卵巢癌细胞的杀灭作用[14-15]。

本研究结果表明，治疗后，观察组的糖类抗原125、癌胚抗原和对照组比较明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。癌胚抗原常用来判断卵巢癌患者的治疗效果、预后水平，是卵巢癌血清肿瘤标志物的一种。糖类抗原125是目前临床上评估卵巢癌疗效的常用肿瘤标志物，其与卵巢癌的发生、发展有密切联系[16-17]。在晚期卵巢癌的治疗过程中，紫杉醇、卡铂这两者联合应用时，能够直接互相作用，更好地协同放疗，增加老年晚期卵巢癌患者放疗的敏感性[18]。本研究所纳入的老年晚期卵巢癌病例数相对较少，化疗疗程相对较短，随访时间也相对较短，故所得结论有待纳入更多病例数以及更长的化疗疗程、随访时间等进行进一步的验证。

综上所述，应用卡铂+紫杉醇可显著降低老年晚期卵巢癌患者的肿瘤转移率，改善其血清糖类抗原125、癌胚抗原的水平，为老年晚期卵巢癌的临床治疗提供新的依据。

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