焦虑状态对白内障术后干眼症的影响

李琼，李青，吴文捷，张卉颖，鹿文瑞

（福建省立医院眼科，福建 福州 350001）

1 资料与方法

1.1 临床资料 自2014年7月～2016年5月福建省立医院眼科收治的白内障患者186例，年龄52～79岁，平均年龄（67.21±7.58）岁，纳入标准：①首次接受白内障手术；②理解能力和语言表达能力正常。排除标准：①术前有干眼；②合并其他眼病；③合并有神经系统疾病、精神障碍或其他严重全身疾病。

1.2 方法 手术前1天由固定测评医生对患者进行调查，测评医生向患者详细讲解后进行测评。测评工具：医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety depression scale，HADS）,包括14个项目。按照测评结果将患者分为两组：＜8分为非焦虑组，共104例；≥8分为焦虑组，共82例。所有患者均由同一眼科医生进行白内障超声乳化吸出加人工晶体植入术，术中采用角膜切口，手术过程顺利，无术中及术后并发症，术后无明显炎症反应。

1.3 观察指标 在白内障手术前1天、术后1周、4周、8周分别对186例患者进行干眼症状问卷调查，并行BUT、SⅠt、FL检测。①问卷调查采用眼表疾病指数问卷（ocular surface disease index,OSDI）,共12个项目，根据程度进行评分，OSDI=各题相加的总分/所有答题数×25，OSDI越高代表患者干眼症状越严重。②泪膜破裂时间（break-up time,BUT）：用玻璃棒沾少量1%荧光素钠滴入结膜囊后，要求患者眨眼数次，之后在钴蓝色滤镜下观察，用秒表记录由最后一次眨眼完成后开始至角膜上出现第1个“黑点”为止的时间。③泪液分泌试验（SchirmerⅠ test,SⅠt）：将5mm×35mm滤纸的一端反折5mm，轻轻放置于患者下睑缘中外1/3交界处的结膜囊中，避免接触角膜，另一端下垂，5min后取下滤纸，测量泪液浸湿长度。④角膜荧光素染色（f luorescent staining,FL）FL：用玻璃棒沾取1%荧光素钠滴入结膜囊后，嘱患者眨眼，使用裂隙灯显微镜观察角膜染色情况，将角膜分为4个象限，每个象限根据染色程度和面积分为0～3分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后不同时间OSDI评分比较 两组患者术后1周OSDI评分较术前明显升高，差异有统计学意义（t焦虑组=7.312，t非焦虑组=6.375，P＜0.05），术后1周两组干眼症状明显，焦虑组OSDI评分高于非焦虑组，差异有统计学意义（t=3.173，P＜0.05）。术后4周后，两组OSDI评分逐渐降低，焦虑组仍高于非焦虑组，差异有统计学意义（t=3.941，P＜0.05），术后8周，非焦虑组干眼症状与术前对比基本消失，差异无统计学意义（t=0.567，P＞0.05），焦虑组OSDI评分仍显著高于非焦虑组，差异有统计学意义（t=4.267，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术前后不同时间OSDI评分比较（x±s）Table 1 The comparison of OSDIscoresbetween two groupsof patientsatdifferent timesbeforeand afteroperation(s)

表1 两组患者手术前后不同时间OSDI评分比较（x±s）Table 1 The comparison of OSDIscoresbetween two groupsof patientsatdifferent timesbeforeand afteroperation(s)

术后8周27.9±3.3 9.4±4.2 4.267＜0.05组别焦虑组非焦虑组t值P值术前1天8.86±5.07 8.23±5.72 0.816＞0.05术后1周58.9±3.7 44.3±3.8 3.173＜0.05术后4周53.5±2.6 35.7±4.1 3.941＜0.05

2.2 两组患者手术前后不同时间BUT比较 两组患者术后1周泪膜破裂时间较术前均缩短，差异有统计学意义（t焦虑组=2.736，t非焦虑组=2.943，P＜0.05），比较焦虑组与非焦虑组，差异无统计学意义（t=1.368，P＞0.05）。术后4周，两组BUT降至最低，比较焦虑组与非焦虑组，差异无统计学意义（t=1.517，P＞0.05），术后8周，两组BUT恢复至正常，与术前相比差异无统计学意义（t焦虑组=0.915，t非焦虑组=1.143，P＞0.05），比较两组 BUT，差异无统计学意义（t=1.126，P＞0.05），见表2。

2.3 两组患者手术前后不同时间SⅠt比较 两组患者术后1周泪液分泌试验结果较术前均下降，差异有统计学意义（t焦虑组=3.327，t非焦虑组=3.425，P＜0.05），比较焦虑组与非焦虑组，差异无统计学意义（t=1.156，P＞0.05）。术后4周，两组SⅠt降至最低，比较焦虑组与非焦虑组，差异无统计学意义（t=1.437，P＞0.05），术后8周，比较焦虑组与非焦虑组，与术前相比差异无统计学意义（t焦虑组=0.893，t非焦虑组=0.936，P＞0.05），比较两组SⅠt，差异无统计学意义（t=1.253，P＞0.05），见表3。

表2 两组患者手术前后不同时间BUT比较（±s，s）Table 2 The comparison of BUTbetween two groupsof patientsat different timesbeforeand afteroperation(±s,s)

表2 两组患者手术前后不同时间BUT比较（±s，s）Table 2 The comparison of BUTbetween two groupsof patientsat different timesbeforeand afteroperation(±s,s)

组别焦虑组非焦虑组t值P值术后8周9.34±2.24 9.08±3.41 1.126＞0.05术前1天9.62±2.83 9.87±2.51 1.032＞0.05术后1周7.73±3.04 8.09±3.23 1.368＞0.05术后4周6.91±2.17 6.85±2.89 1.517＞0.05

表3 两组患者手术前后不同时间SⅠt比较（±s，mm）Table3 The comparison of SⅠtbetween two groupsof patientsat different timesbeforeand afteroperation(±s,mm)

表3 两组患者手术前后不同时间SⅠt比较（±s，mm）Table3 The comparison of SⅠtbetween two groupsof patientsat different timesbeforeand afteroperation(±s,mm)

术后8周9.84±2.43 9.45±3.27 1.253＞0.05组别焦虑组非焦虑组t值P值术前1天9.75±2.82 9.79±2.73 0.951＞0.05术后1周8.18±3.04 8.47±2.98 1.156＞0.05术后4周6.61±2.34 6.92±3.56 1.437＞0.05

2.4 两组患者手术前后不同时间FL评分比较 两组患者术后FL评分结果较术前均上升，差异有统计学意义（t焦虑组=2.314，t非焦虑组=2.283，P＜0.05），比较焦虑组与非焦虑组，差异无统计学意义（t=2.163，P＞0.05）。术后4周，两组FL评分达到最高，但焦虑组与非焦虑组相比较，差异无统计学意义（t=2.746，P＞0.05），术后8周，两组FL评分均下降，与术前相比差异无统计学意义（t焦虑组=1.293，t非焦虑组=1.136，P＞0.05），焦虑组与非焦虑组比较，差异无统计学意义（t=1.075，P＞0.05），见表4。

表4 两组患者手术前后不同时间FL评分比较（±s）Table4 comparison of FL scoresbetween two groupsof patients beforeand after surgery(±s)

表4 两组患者手术前后不同时间FL评分比较（±s）Table4 comparison of FL scoresbetween two groupsof patients beforeand after surgery(±s)

术后8周1.27±0.84 0.95±0.36 1.075＞0.05组别焦虑组非焦虑组t值P值术前1天0.57±0.19 0.64±0.14 0.894＞0.05术后1周1.51±0.14 1.66±0.21 2.163＞0.05术后4周4.73±0.97 4.23±1.16 2.746＞0.05

3 讨论

干眼是一种多因素的慢性疾病，其诊断包含一大部分症状学诊断，而不单一依靠实验学检查来判断。由于对干眼诊断上的差异，不同研究机构对干眼的流行病学调查也表现出很大的差异性，干眼的发病率约为5.5%～33.7%，甚至有学者认为干眼的实际发病率还要更高[4]。临床调查显示中国的干眼发病率约为17%，其中女性明显高于男性[5]。引起干眼的原因是多方面的，包括老年人、结缔组织病、糖尿病、抗组胺药等药物、慢性结膜炎、翼状胬肉、隐形眼镜等，其病理生理过程也十分复杂，病理生理的最终结果为多因素的共同作用诱发炎症反应，造成眼表组织的改变，导致泪液分泌减少、泪膜稳定性下降，从而表现出眼干、刺痛、畏光、视疲劳等不适症状[6]。

白内障手术是目前眼科开展最广泛、最具代表性的手术，其所引起的干眼症也引起了国内外学者的关注。白内障手术引起干眼的主要原因是：①手术切口对角膜神经纤维的破坏；②术中盐水对角膜的冲刷；③显微镜的光照；④表面麻醉药及含防腐剂滴眼液的使用[7]。除了白内障手术对眼表和泪膜稳定性的影响之外，患者的焦虑情绪会导致人体疼痛阈值降低，以及对身体感觉的敏感度增强，包括躯体症状[8]。

随着人们对生存质量越来越重视，神经精神因素对躯体疾病的影响也引起许多学者的关注。国内外多项关于干眼的流行病学调查发现，许多干眼患者表现出焦虑情绪[9-10]。土耳其学者Yi lmaz等的流行病学调查显示，在1 458名门诊患者中，临床诊断为干眼症的患者有121人，占门诊病例的8.3%，其中家族史、慢性疾病史、OSDI评分以及焦虑与抑郁与干眼的发病明显相关。Robert等的大宗病例调查亦证实了焦虑与干眼显著相关[11]。日本学者Kawashima等研究发现干眼症与主观幸福感有关，主观幸福感低的人群干眼症状评分相对较高，并且主观幸福感与干眼的客观检查指标之间没有显著相关性[12]。本研究对86例白内障患者进行术前焦虑评分，发现焦虑评分高的患者术后不仅OSDI评分明显高于焦虑评分低的患者，且干眼症状持续时间更长，然而其干眼的客观检查指标无明显差异。临床结果与Kawashima等的研究大致相同。白内障患者在术前由于心理应激以及对手术效果的期望担心产生不同程度的焦虑，这种情绪如果在术前反应过于强烈，往往会持续到术后。焦虑情绪使得患者对白内障术后产生的干眼及其他不适高度敏感，而这些躯体感觉又会进一步加强焦虑情绪，从而形成不良循环。

综上所述，白内障患者术前的高焦虑水平与其术后的干眼症状呈正相关，与干眼体征则无明显相关性。关注白内障手术患者的术前心理状态，及时进行干预疏导，缓解患者的焦虑情绪，可有效减轻患者术后的干眼症状，提高患者的手术满意度。

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