我院门急诊糖皮质激素处方应用分析

尹思敏 聂彩霞 邹治木 杨 磊 赵启邹 林意菊

糖皮质激素属于类固醇甾体激素，在体内作用广泛，其药理剂量具有抗炎、抗过敏、抗休克、抗病毒和免疫抑制作用[1],在临床上应用广泛，不合理使用现象也很普遍。为促进糖皮质激素合理使用，抽取大理市第一人民医院(以下简称“我院”)2016年6月—2016年12月使用糖皮质激素处方746张，进行统计分析，期为临床合理应用糖皮质激素提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于医院HIS系统2016年6月—2016年12月门急诊使用糖皮质激素处方数据，每月随机抽取5天门急诊糖皮质激素处方共计746张，包括临床诊断、患者年龄、药名、用法用量、疗程。

1.2 方法

统计746张门急诊糖皮质激素处方疾病分布，使用激素品种(包括糖皮质激素注射液和口服剂型)；同时以卫生部发布的《糖皮质激素类药物临床使用指导原则》2011版(以下简称《指导原则》)、《大理市第一人民医院糖皮质激素类药物临床应用实施细则》等为评价标准。不合理用药包括：(1)适应症不适宜；(2)遴选药物不适宜；(3)给药途径不适宜；(4)混配不合理; (5)溶媒不合理。

2 结果

2.1 门急诊使用糖皮质激素激素的疾病分布

我院门急诊使用糖皮质激素常见疾病为：湿疹、化脓性扁桃体炎、带状疱疹、急性荨麻疹、过敏性皮炎、急性喉炎、支气管炎、呼吸道感染、支气管肺炎。见表1。

2.2 门急诊糖皮质激素使用品种分布

我院门急诊使用糖皮质激素最多的品种为地塞米松注射液、醋酸泼尼松龙片，见表2。

2.3 糖皮质激素处方不合格率

746张处方中，糖皮质激素使用不合理有56张，不合格率为7.5%。

2.4 糖皮质激素不合理情况分析

糖皮质激素不合理使用中，最多见为适应症不适宜，其次为遴选药物不适宜，皆选用地塞米松注射液雾化吸入。见表3。

表1 门急诊使用糖皮质激素的疾病分布 (n)

表2 门急诊糖皮质激素使用品种分布 (n)

2.5 糖皮质激素适应症不适宜情况

使用糖皮质激素适应症不适宜常见上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎外伤等，见表4。

表3 门急诊糖皮质激素不合理处方分析 n(%)

表4 糖皮质激素适应症不适宜情况 (n)

3 讨论

3.1 我院糖皮质激素使用情况分析

我院门急诊糖皮质激素使用以湿疹、过敏性皮炎、荨麻疹等皮肤系统用药为主，其次为化脓性扁桃体炎、急性喉炎、支气管炎等呼吸系统用药，适应症基本合理。使用激素品种较多为地塞米松注射液，地塞米松为为长效的糖皮质激素，抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑-垂体-肾上腺(HAP) 轴的危害较严重[2],应根据疾病情况合理选用糖皮质激素。湿疹及皮炎是皮肤科最多见疾病，《指导原则》指出对于自敏性皮炎或面积广泛、渗出明显，可考虑短期内全身使用糖皮质激素，其余情况原则上不全身应用糖皮质激素，而以局部应用为主。

3.2 糖皮质激素使用不合理情况

3. 2.1 适应症不适宜

上呼吸道感染常见病原体为病毒，少数为细菌。上呼吸道感染使用糖皮质激素，用药初期虽可明显缓解红、肿、热等症状，但其在抑制炎症因子同时，可降低机体抵抗力，使潜在感染灶扩散，病情加重[3]。如出现中等发热，应选用较为安全的降温药物，如布洛芬颗粒、对乙酰氨基酚，并配合物理的方式控制体温，如酒精擦拭等。当体温如果超过39.5 ℃，特别是小儿，可能引起头晕、惊厥、休克，出现严重后遗症，这时地塞米松等激素类药物可以成为辅助降温药[4]，医生应严格衡量用药利弊， 合理应用糖皮质激素。严禁以发热、止痛为目的使用糖皮质激素。

急性咽炎和扁桃体炎的病原菌主要为A组溶血性链球菌，少数为C组或G组溶血性链球菌，治疗原则以抗菌为主[5]。急性咽炎和扁桃体炎静滴地塞米松注射液，治疗目的为降低体温。糖皮质激素能抑制体温中枢对致热源的反应，稳定溶酶体膜，减少内源性致热源释放，对于严重中毒性感染，其退热作用迅速而良好[6]。但是一般感染性发热，《指导原则》严禁作为常规退热药使用。

《指导原则》中糖皮质激素在骨科常应用于运动系统慢性损伤(如腱鞘炎、肩周炎、滑囊炎和肌腱附着点炎等病变和周围神经卡压综合征)和急性脊髓损伤。常规的软组织挫伤、骨挫伤不建议使用。急性肠胃炎、胆囊炎、尿路感染等以止痛为目的使用糖皮质激素皆为不合理用药。

3.2.2 遴选药物不适宜 雾化吸入选用地塞米松不适宜。地塞米松进入体内后，需经肝脏转化后在全身起作用，地塞米松脂溶性低、水溶性高，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，与糖皮质激素受体的亲和力低，故不适合雾化[7]。

3.2.3 给药途径不合理 本次抽取处方中有使用醋酸泼尼松龙注射液治疗皮炎现象，现有证据表明，外用激素依然是治疗许多皮肤病的首选药物，规范应用可以明显提高疗效，减少不良反应，应根据皮肤病的种类和皮损性质合理选用相应强度的激素外用剂型[8]。

3.2.4 溶媒不合理 地塞米松注射液说明书中规定使用5%葡萄糖溶解，临床中会用0.9%氯化钠做溶媒，虽然目前尚未发现溶媒不但引起的不良反应,但糖皮质激素类药物可增强钠离子再吸收，导致水钠潴留[9]，临床上还是建议5%葡萄糖为溶媒。

3.2.5 混配不合理 本次处方抽查中发现地塞米松注射液和庆大霉素注射液混合静滴；地塞米松射液和克林霉素磷酸酯混合静滴。地塞米松与庆大霉素或克林霉素磷酸酯混合后会出现浑浊、沉淀、产气、变色或药物分解，不可在同一容器内中混合给药[10]。

我院门急诊使用糖皮质激素基本合理，但存在随意使用糖皮质激素用于退热、止痛的情况，地塞米松注射液因价格低廉，作用强而长久而在我院广泛使用，临床医师应综合患者疾病、体质、年龄情况谨慎使用糖皮质激素，并合理选用糖皮质激素品种。临床药师应通过集中授课培训，合理用药宣传，患者用药教育，处方点评等手段加强其合理使用。

[1] 沈 达，支伟锋，张桂芬.苏州大学附属常熟医院滨江院区门诊糖皮质激素类药处方与合理用药分析[J].中国医院用药 评价与分析，2014,14(7)：612-613.

[2] 杨水源，童艳丽，郑 妮，等.专项处方点评对某三甲综合医院糖皮质激素合理应用的影响[J].现代医院，2017,17(2)： 170-171.

[3] 刘洪平，苏红兰，崔明.糖皮质激素类药物的临床应用研究[J].中国医药指南，2012,10(21)：43.

[4] 卢春生，李 丽.地塞米松辅助治疗上呼吸道感染致高热的利弊分析[J].吉林医药学院学报，2015,36(5)：358.

[5] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.抗菌药物临床应用指导[S].2015-07-24.

[6] 刘舜莉，麦毅忠，王小群.某院2013—2015年门诊糖皮质激素处方分析[J].中国药房，2015,26(35):4916-4918.

[7] 中华医学会呼吸病学分会.雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志，2016,96(34)：2705.

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[9] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，2011:610-611.

[10] 唐镜波.400种注射剂安全应用与配伍[M].6版.郑州:河南科学技术出版社，2010：1.