PBL联合EBL综合教学法在五年制麻醉临床教学中的应用探讨

方波 陈东英 赵楠

麻醉学是临床医学中的重要学科，麻醉教学也是临床医学教学的重要部分，具有较强的专业性[1]。传统麻醉学临床教学，学生只能被动聆听，从而导致学习态度消极，成绩不理想。其机械式的灌输教育模式，很大程度地限制了学生学习的主动性和自主思考能力的培养，已经无法满足现代医学临床教育的要求[2]，难以保证麻醉学教学质量。以问题为导向教学法（problem-based learning，PBL）主要涉及提出问题、实际操作、组织讨论、总结经验，其更强调学生的自主学习与互动，培养创新思维[3]，在麻醉临床教学中已逐步应用。而以循证医学为基础的教学法（evidence-based learning，EBL）是新近出现的教学方法，它着重于以临床疾病的循证资料为基础，以学生为中心[4]。本研究将PBL联合EBL综合教学法应用在五年制麻醉临床教学中，与传统教学比较，评价其教学效果。

1 对象和方法

1.1 对象

选取2016年12月—2017年5月在中国医科大学附属第一医院麻醉科实习的临床五年制医学生60名作为研究对象，将其随机分为观察组（30人）和对照组（30人）。观察组应用PBL联合EBL 教学法，对照组应用传统教学方法。其中，观察组中，男生15人，女生15人，平均年龄（22.9±1.3）岁；对照组中，男生16人，女生14人，平均年龄（23.3±1.5）岁。实习期10周，两组学生在性别、年龄等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组采用PBL联合EBL教学法：（1）提出问题。根据教学大纲要求，选取临床的典型病例并提出问题。（2）检索文献。要求学生自主预习，以临床病例的循证资料为基础，遵循科学依据查阅资料。（3）分析讨论。引导学生以循证医学为理论依据分析病例，每组6人，激发学生自主思考，培养临床思维，发表见解，以学生为主体，带教老师及时纠错并补充讲解。（4）临床实践。指导学生气管插管、椎管内阻滞和外周神经阻滞等技术的实践操作，并辅以讲解理论知识，提高学生临床实践能力。（5）病例总结。每组选派一名学生代表，依据循证医学证据交流心得，总结病例讨论结果，最后由带教老师系统讲解并补充归纳。对照组则采用传统教学法，以课堂讲解的形式传授麻醉理论知识和临床操作技能等。

1.3 效果评价

评价两种不同教学方法的评判效果依据以下：（1）知识技能考核，分为理论知识笔试考核和临床实践技能考核，共计100分，90分以上为优秀，85分以上为良好，60分以上为合格，60分以下不合格。（2）问卷调查满意度情况，内容包括：学习积极性、基础知识掌握、检索文献能力、创新思维能力、临床实践能力，每项10分，8分及以上为满意，6分以上一般满意，6分以下不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 知识技能考核成绩对比

实习10周后，观察组学生的理论知识笔试考核成绩、临床实践技能考核成绩以及总成绩，均高于对照组（见表1），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 问卷调查满意度情况对比

观察组学生评价学习积极性、基础知识掌握、检索文献能力、创新思维能力和临床实践能力的满意度均高于对照组（见表2），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

如何改善和利用现有的教学条件，改变传统教学模式，将晦涩的知识与临床实践操作技能更完美融合，一直是麻醉技能教学的重中之重[5]。传统麻醉临床教学，知识流向模式是带教老师向学生单方向输出，主要以“填鸭式”教学方法为主，教学形式单一，互动性差；学生缺乏主动性和积极性，其分析能力、推理能力、创新能力以及对知识的拓展能力明显受限，不利于培养学生的创造能力和现代医学思维[6]。如何提高学生的自主学习能力，如何提高学生的学习兴趣，如何调动学生学习的积极性，如何培养学生的创新思维，如何提高学生分析解决问题的能力，已成为麻醉教学任务的当务之急。

而PBL教学主体则是以学生为中心，以问题解决为主线，老师仅作为引导者[7]，着重培养学生自主学习能力，调动学生积极性，提高学习兴趣，是国际上普遍采用的一种教学模式。PBL教学模式有助于培养学生以围麻醉期为中心的横向思维能力[8]，打破学生传统的学习模式，增强学生灵活运用知识的能力和分析解决问题的能力，使理论知识与临床实际更好地融合。而EBL 教学法是1992年由加拿大McMaster大学Gordon Guyatt教授提出的，它主要强调在临床实践中发现问题，对问题的解释要积极向循证资料靠拢[9]，以循证医学为基础，以学生为中心，提高学生文献检索的能力，调动学生学习的主动性。

PBL联合EBL教学法可以取长补短，在麻醉教学中发挥其最大优势。PBL联合EBL教学法明显减少了教师教学和学习负担，能够加强学生的独立学习，并能够有效地提高学生的综合素质[10]，是一种值得推广的教学改革途径。本研究将PBL联合EBL 教学法应用于麻醉临床教学中，发现观察组学生的知识技能考核成绩以及满意程度优于对照组。表现为学习积极性、基础知识掌握、临床实践能力显著提高，同时文献检索能力和创新思维能力也得到大幅提高。

综上所述，PBL联合EBL 教学法在麻醉临床教学中的应用有明显优势。

表1 对比两组知识技能考核成绩（±s，分）

表1 对比两组知识技能考核成绩（±s，分）

观察组（n=30） 54.32±5.28 35.34±3.14 90.16±8.37对照组（n=30） 47.75±4.17 30.46±3.68 77.29±8.21 t值 2.435 2.913 2.578 P值 0.017 0.009 0.013

表2 对比两组问卷调查满意度情况 [n（%）]

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